摘要：醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開設(shè)多個綜合門診和?？崎T診。一方面可可以獲利和以解決小病到門診，緩解大醫(yī)院看病排長隊的問題。另一方面要加強院外辦門診的規(guī)范管理，才能使其朝著健康的方向發(fā)展。使院外辦門診對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起著拾遺補缺的作用?？傊?，加強院外辦門診的規(guī)范管理，對門診從業(yè)人員、對患者、醫(yī)院都有十分重要的意義。

　　1院外辦門診存在的問題

　　院外辦門診，一是指在當(dāng)?shù)攸h政機關(guān)所在地開設(shè)的為了方便領(lǐng)導(dǎo)就近就醫(yī)的門診;二是指為了提高人們的生活質(zhì)量和健康保健質(zhì)量所開設(shè)的專科門診。如：美容門診、減肥門診、康復(fù)門診、性病門診。三是為吸納病人所開設(shè)的綜合門診等。醫(yī)院開設(shè)的門診大都是與醫(yī)院簽訂承包合同，根據(jù)經(jīng)營情況定額向院方上交管理費，但經(jīng)營管理五花八門，規(guī)范管理尤為重要。

　　1.1 各種門診負責(zé)人既是醫(yī)護人員，也是管理人員與醫(yī)院訂立的承包合同經(jīng)驗不足。一是合同期限時間不等，短的一年到三年，長的也有10年的，每年的形勢變化很快，簽合同時無法預(yù)見若干年后事業(yè)經(jīng)營活動發(fā)展變化到什么情況，有的合同隨著時間和形勢的變化己明顯不合理，但因未到期也不便變動。二是對醫(yī)療市場前景估計不足，開始訂立合同時在一個起跑線上，經(jīng)營一段時間后懸殊很大。有的門診給少數(shù)人先富帶來了“機遇”，如：美容門診、性病門診。造成了醫(yī)院本部醫(yī)務(wù)人員心理上的不平衡。其他綜合性一般門診有的走入了困境，直至關(guān)門，未達到初衷開辦的目的[1]。

　　1.2 門診內(nèi)部控制、監(jiān)督、自我約束乏力合同雙方旨在拓寬服務(wù)，提高效率，增加醫(yī)院的收入，而不是只讓少數(shù)人發(fā)財，在一定范圍內(nèi)造成分配不公。如：美容門診越開越旺，最后辦成了美容中心，個人收入年10萬元以上，前景看好，有的甚至于給醫(yī)院本部解除合同，解除了組織關(guān)系。雙方自簽訂合同起，一般實行科主任負責(zé)制，其成員由主任組閣，人們稱科主任為“個體戶”、“包工頭”，科主任擁有法人代表的各種權(quán)利，但內(nèi)部缺乏各種監(jiān)督機制，個別門診負責(zé)人財經(jīng)紀律觀念淡薄，只向錢看，忽視醫(yī)務(wù)人員的教育，淡化了醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)。藥品、材料準入失控，內(nèi)部管理隨意基本喪失了合同的約束 [1]。

　　1.3 財務(wù)管理制度不完善經(jīng)濟開支門診負責(zé)人全權(quán)“一支筆”，收入不入賬，而是隨意存入另戶頭的卡中，會計監(jiān)督有名無實。作為一個院外所辦門診的醫(yī)療經(jīng)濟實體，一般應(yīng)有行政負責(zé)人，財務(wù)機構(gòu)及其內(nèi)控制度，以相互牽制，使各項經(jīng)濟活動和會計事項達到合理與合法的最佳吻合，使各種門診在法制的軌道上經(jīng)營。這些門診既未設(shè)會計，也未設(shè)出納，收費員由護士擔(dān)任，收入款項由負責(zé)任人抱回家里保管,支付款項憑負責(zé)人一個人意見，由于財務(wù)制度的不健全，開支上出現(xiàn)了諸多不合理的現(xiàn)象。收支透明度差，私事公辦，巧立明目提取“折扣”等，還有個別醫(yī)院學(xué)科帶頭人兼院外門診的負責(zé)人，社區(qū)門診和本部對應(yīng)科室收支混淆，管理也有些分心，給社區(qū)門診健康發(fā)展帶來很多不利。導(dǎo)致院外辦門診興衰的兩極分化[2]。

　　1.4 內(nèi)部分配不公，透明度差社區(qū)門診一般都是掛本部某醫(yī)院某某門診，借醫(yī)院本部的品牌行醫(yī)。內(nèi)部職員勞動所得分配缺乏政策依據(jù)，不能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則。由于分配上的透明度差，凝聚力和向心力低下。

　　2加強院外辦門診管理幾點建議

　　2.1 開辦院外門診應(yīng)首先報衛(wèi)生主管部門批準，頒發(fā)行醫(yī)許可證，完善各項開業(yè)程序后，方可籌備開業(yè)。

　　2.2 開辦院外門診要具備房屋、設(shè)備條件。要分析就醫(yī)人群和就診流量，評估開辦的意義和效益。生意好要控得住，生意差要扶得起。

　　2.3 制定合同要實事求是，積極可靠。實事求是就是要充分論證現(xiàn)實情況和潛在的因素，使其積極可靠。通過多方測算、認證后，確定應(yīng)上交醫(yī)院的管理費，在合理合法收支的前提下，既要保障醫(yī)務(wù)人員付出人辛勤勞動應(yīng)獲得必要報酬，又要積極上交核定的管理費。為加強宏觀調(diào)控，增強全局觀念，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點，承包期內(nèi)年上交管理費，不實行固定數(shù)，應(yīng)科學(xué)的確定比例，逐年遞增，以防失控。同時，對腦體倒掛的合同，應(yīng)從速修訂和完善。

　　2.4 明確管理體制，落實國家各項政策、法令、經(jīng)濟措施的宣傳、貫徹。應(yīng)按照二級科室的標準看待外辦門診，門診的法人只能以醫(yī)院內(nèi)部臨床科室負責(zé)人的身份存在，隊員張負責(zé)醫(yī)院的各種會議都應(yīng)參加，并對國家的各項衛(wèi)生法規(guī)、政策，以及院領(lǐng)導(dǎo)的決策意圖積極領(lǐng)會和貫徹。外辦門診的醫(yī)療活動不僅要接受醫(yī)政部門的監(jiān)督檢查，還要受到醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督，醫(yī)院財務(wù)部門有權(quán)對其會計核算進行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，對那些承包以后就脫離醫(yī)院管理的現(xiàn)象進行糾正處理。院外門診的設(shè)置屬于醫(yī)院擴大服務(wù)的模式，所以不能以擺脫所有舒服機制的獨立服務(wù)活動存在。外辦門診醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、住房公積金等福利性待遇，最后還得靠醫(yī)院解決，眼前利益和長遠利益要很好兼顧。

　　2.5 社區(qū)門診的會計人員應(yīng)由醫(yī)院指派會計、出納應(yīng)同時配齊，以達到錢、賬分管的基本要求[2]，門診一方不得任意變動。門診會計人員一方面要努力提高素質(zhì)，更新觀念，主動參與經(jīng)營決策，為提高經(jīng)濟效益服務(wù)，對門診負責(zé)人負責(zé);另一方面，要正確處理自身的眼前利益與長遠利益，充分發(fā)揮會計核算、監(jiān)督職能，真實客觀地反映經(jīng)營情況，做到既對患者負責(zé)，又對合同雙方負責(zé)。

　　2.6 外辦門診的服務(wù)對象應(yīng)與醫(yī)保農(nóng)合政策同步隨著我國醫(yī)療保障體系建設(shè)，全民醫(yī)保已將實現(xiàn)，在醫(yī)保農(nóng)合病人管理、費用控制上應(yīng)與醫(yī)院本部在政策上同步，參與醫(yī)療費用總體控制目標，實施質(zhì)控獎懲。

　　2.7 增強法制觀念，完善財務(wù)管理制度由于各項開支實行負責(zé)人“一支筆”，負責(zé)人應(yīng)努力學(xué)習(xí)《會計法》和各種經(jīng)濟法規(guī)，增強法制觀念，健全財務(wù)制度尤為必要。各門診都應(yīng)根據(jù)《會計法》和國家財經(jīng)制度，結(jié)合門診實際，制定出財務(wù)管理、經(jīng)費收支具體規(guī)定，做到科學(xué)管理，合法經(jīng)營[2]。

　　2.8 提倡奉獻，鼓勵敬業(yè)，同時也要貫徹優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則，以激發(fā)全體員工的積極性和創(chuàng)造性，促進科技水平和社會經(jīng)濟效益的提高。

　　2.9 外辦門診醫(yī)療業(yè)務(wù)方面要歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)，嚴格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。經(jīng)濟核算方面要歸醫(yī)院財務(wù)部門管理，每月按時向醫(yī)院財務(wù)部門報送收支明細表，并保證數(shù)字真實、準確、完整。