[摘 要] 隨著衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)以及政府會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的要求也進(jìn)一步提高，有效的全面預(yù)算管理有助于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，新形勢(shì)下如何做好全面預(yù)算管理工作是公立醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。文章主要分析醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀和存在問題，在此基礎(chǔ)上探討可以完善優(yōu)化全面預(yù)算管理的建議，以期能推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)程，提升預(yù)算管理水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

　　[關(guān)鍵詞] 全面預(yù)算管理;問題;對(duì)策

　　1 醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的背景

　　2019年1月16日，為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)中指出要加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，建立健全全面預(yù)算管理。2019年1月1日公立醫(yī)院開始實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度，新制度創(chuàng)建了新的政府會(huì)計(jì)核算模式，它在原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系中引入預(yù)算會(huì)計(jì)，旨在反映和監(jiān)督預(yù)算收支執(zhí)行情況，真實(shí)反映“家底”的績(jī)效和預(yù)算執(zhí)行情況，在這樣的新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的要求也進(jìn)一步提高。

　　隨著“十三五”規(guī)劃的提出，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)公益事業(yè)，取消藥品加成等政策接連落地，對(duì)醫(yī)院完善成本費(fèi)用的要求也更為迫切，再加上我國(guó)公立醫(yī)院大部分為差額補(bǔ)助事業(yè)單位，事業(yè)支出較多依賴自有資金，尤其在此次新冠疫情發(fā)生之后，醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召投身到防疫抗疫第一線，院內(nèi)防控運(yùn)營(yíng)成本加大，診療量下降導(dǎo)致收入大幅下滑，使得運(yùn)行壓力持續(xù)增加，醫(yī)院面臨著生存與發(fā)展的巨大壓力，所以借助全面預(yù)算管理提高資金的使用效率與效益，優(yōu)化醫(yī)院的資源整合，為未來發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)顯得尤為關(guān)鍵。

　　目前我國(guó)全面預(yù)算管理工作還處在發(fā)展階段，有許多亟待優(yōu)化和完善的空間，故研究醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的不足之處，探索更科學(xué)合理的全面預(yù)算管理體系，對(duì)優(yōu)化配置資源，推動(dòng)公立醫(yī)院預(yù)算管理落到實(shí)處，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展起到重要作用。

　　2 醫(yī)院全面預(yù)算管理的理解

　　全面預(yù)算管理可分解為全額、全程和全員預(yù)算管理三個(gè)方面，全額預(yù)算管理意為將醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，側(cè)重預(yù)算覆蓋的全面性;全程預(yù)算管理意為預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、考核和反饋?zhàn)鳛橐粋€(gè)流程，任何環(huán)節(jié)缺一不可;全員預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)預(yù)算工作是全體員工共同參與的行為，上至領(lǐng)導(dǎo)班子下至普通員工，各個(gè)環(huán)節(jié)都少不了全員努力。

　　全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要管理方法，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的行動(dòng)指南，支撐倡議落地的抓手。它以醫(yī)院倡議為指引，利用全面預(yù)算分配和控制各部門資源，以便有效的組織和協(xié)調(diào)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，將資金科學(xué)合理的配置到各個(gè)科室和各個(gè)項(xiàng)目中，有效地增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部橫向與縱向的溝通，盡可能降低運(yùn)營(yíng)成本，減少費(fèi)用浪費(fèi)。實(shí)施全面預(yù)算管理，是公立醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)的要求，也是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必經(jīng)之路。

　　3 醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

　　3.1 全面預(yù)算管理與醫(yī)院倡議目標(biāo)缺乏關(guān)聯(lián)性

　　倡議目標(biāo)是醫(yī)院結(jié)合當(dāng)前政治背景、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)以及自身發(fā)展?fàn)顩r等做出的利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)期規(guī)劃，而預(yù)算管理則是確保醫(yī)院倡議落地的良好保障。全面預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)以倡議目標(biāo)為導(dǎo)向，以實(shí)現(xiàn)倡議目標(biāo)為最終目的。當(dāng)前許多歸口管理部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為預(yù)算只是向上級(jí)申請(qǐng)資金的方式，在編制預(yù)算時(shí)僅僅著眼于科室的需求與規(guī)劃，只做了科室想要實(shí)現(xiàn)的預(yù)算，預(yù)算管理意識(shí)淡薄，注重短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，編制的預(yù)算與醫(yī)院整體倡議目標(biāo)缺乏關(guān)聯(lián)性，對(duì)醫(yī)院倡議目標(biāo)缺乏全面認(rèn)識(shí)，缺少全局觀，未將科室發(fā)展與預(yù)算管理、倡議目標(biāo)結(jié)合在一起，從而導(dǎo)致科室預(yù)算不科學(xué)欠精準(zhǔn)，與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，醫(yī)院倡議目標(biāo)的落地缺乏具體實(shí)施方案的支撐。

　　3.2 對(duì)全面預(yù)算管理重視程度不夠，預(yù)算編制方法單一

　　公立醫(yī)院因其特殊性使管理層較多的偏重醫(yī)療服務(wù)水平的提升和醫(yī)療質(zhì)量的管理，全面預(yù)算管理意識(shí)較為弱化，忽視了利用全面預(yù)算管理工作推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的作用，而完善的制度設(shè)計(jì)需落到實(shí)處，才能發(fā)揮其效用。目前大部分公立醫(yī)院雖擁有全面預(yù)算管理制度，但在具體執(zhí)行過程中浮于流程，對(duì)其重視度不夠，沒能高效發(fā)揮它的真正作用。很多情況下，多數(shù)人理解的全面預(yù)算管理僅僅是財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)管理工具，與其他科室關(guān)系不大，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致其余科室預(yù)算編制參與度較低，積極性不強(qiáng)。并且有的醫(yī)院缺乏預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)的全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄，缺乏頂層設(shè)計(jì)和體系的支持，易使預(yù)算的約束力形同虛設(shè)，各職能小組職責(zé)不明進(jìn)而也無法配合實(shí)施全面預(yù)算管理。

　　在預(yù)算編制方法上，為了編制簡(jiǎn)便，許多醫(yī)院較多的采用增量預(yù)算法，這種方法相對(duì)容易操作和理解，比較容易實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)預(yù)算，但它沒有降低成本的動(dòng)力，它鼓勵(lì)將預(yù)算全部花光以便明年可以保持相同或更多的預(yù)算，這與醫(yī)改背景下醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的大環(huán)境不符，并且增量預(yù)算法很大程度上不能及時(shí)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和市場(chǎng)環(huán)境做出有效調(diào)整，比如某些項(xiàng)目預(yù)算參照往年數(shù)據(jù)，而未根據(jù)當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境做出有效論證，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果出現(xiàn)偏差，頻繁調(diào)整追加預(yù)算，欠缺預(yù)算編制科學(xué)性，較為單一的預(yù)算編制方法無法將影響預(yù)算的因素考慮全面，影響預(yù)算合理性。

　　3.3 預(yù)算執(zhí)行與管控不到位

　　如何在將編制完成的全面預(yù)算方案有效執(zhí)行，如何將方案細(xì)分在每個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)中，如何利用信息化技術(shù)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況全程管控，都是全面預(yù)算管理的重點(diǎn)。

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