正確認(rèn)識(shí)什么是嬰兒呼吸窘迫癥，此病產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該如何來(lái)預(yù)防和治療呢?當(dāng)前有關(guān)這方面的新管理措施本文做了介紹。本文選自：《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》，《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》是由中華人民共和國(guó)教育部主管、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心及華西醫(yī)院主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。于2001年8月經(jīng)中華人民共和國(guó)科技部、新聞出版署批準(zhǔn)，獲正式刊號(hào)，2002年5月開始正式向國(guó)內(nèi)、外公開發(fā)行。

　　摘要：新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。

　　關(guān)鍵詞：嬰兒呼吸窘迫癥,醫(yī)學(xué)治療,論文投稿

　　患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕。缺氧重者四肢肌張力低下。體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音。本癥為自限性疾病，能生存三天以上者肺成熟度增加，恢復(fù)希望較大。但不少嬰兒并發(fā)肺炎，使病情繼續(xù)加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)。病情嚴(yán)重的嬰兒死亡大多在三天以內(nèi)，以生后第二天病死率最高。

　　1 資料與方法

　　新生兒呼吸窘迫綜合征( NRDS) 是新生兒死亡的主要原因,占新生兒死亡原因的 30%,占早產(chǎn)兒死亡原因的 50% ~70%,特別是Ⅳ級(jí) NRDS,死亡率更高[1]。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室( NICU) 近年來(lái)應(yīng)用豬肺磷脂注射液和牛肺表面活性劑( PS) 治療NRDS 均取得了一定療效。雖然有關(guān)豬 PS 或牛 PS對(duì) NRDS 的療效已有報(bào)道[2-3],但對(duì)這兩種不同 PS 療效以外的綜合性比較尚未見報(bào)道。本研究對(duì)我院用豬PS 和牛 PS 治療的 180 例重度 NRDS 患兒的臨床療效和住院時(shí)間、費(fèi)用等進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1. 1 研究對(duì)象

　　2006 年 1 月至 2011 年 6 月我院 NICU 收治的180 例Ⅳ級(jí) NRDS 患兒,符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除青紫型先天性心臟病、肺出血、氣胸、肺不張等合并癥。180 例患兒隨機(jī)分為兩組: ( 1) 豬 PS 組( 90 例) :男61 例,女29 例; 胎齡32 ±5 周; 體重2041 ±1227 g;年齡10 min ~18.5 h; Apgar 評(píng)分:1 min 1 ~3 分6 例,4 ~ 7 分 20 例,8 ~ 10 分 49 例,15 例評(píng)分不詳。( 2) 牛PS 組( 90 例) : 男 57 例,女 33 例; 胎齡 32 ± 4 周; 體重2050 ± 1237 g; 年齡 10 min ~ 19. 5 h; Apgar 評(píng)分:1 min 1 ~ 3 分 4 例,4 ~ 7 分 23 例,8 ~ 10 分 46 例,17 例評(píng)分不詳。兩組性別、胎齡、出生體重、年齡、Apgar 評(píng)分、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0. 05) 。

　　1. 2 治療方法

　　入院 4 h 內(nèi)盡早用藥。豬 PS 組使用豬肺磷脂注射液( 意大利凱西制藥公司,批號(hào): 20060725,商品名固爾蘇) ,劑量為 100 ~200 mg/kg,使用前預(yù)熱至37℃ 左右。牛 PS 組使用牛肺表面活性劑( 北京雙鶴醫(yī)藥公司,批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052128,商品名珂立蘇) ,劑量 40 ~100 mg/kg。使用前加入滅菌注射液 2 ~ 4 mL 輕振蕩成混懸液,預(yù)熱至 37℃ 左右。用法: 患兒仰臥輻射臺(tái)上吸凈口鼻分泌物,無(wú)菌操作下經(jīng)口氣管插管,導(dǎo)管固定后用復(fù)蘇氣囊正壓通氣 20 ~30 s,聽診確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱,分三個(gè)體位( 仰臥、左、右側(cè)臥) 氣管內(nèi)注入 PS 后復(fù)蘇氣囊正壓通氣 1 ~2 min 后予呼吸機(jī)治療。

　　1. 3 觀察項(xiàng)目

　　于用藥前、用藥后 12 h 攝 X 線胸片; 分別于用藥前、用藥后 0. 5 h、4 h、12 h、24 h、48 h 查動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒂^察呼吸、膚色等。

　　1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　有效: X 線胸片改善≥Ⅱ級(jí)[3],動(dòng)脈血氧分壓( PaO2) 達(dá) 50 ~ 60 mm Hg,動(dòng)脈血二氧化碳分壓( PaCO2) 45 ~55 mm Hg,皮膚紅潤(rùn),呼吸困難減輕,呼吸≤80 次/min,呼吸機(jī)參數(shù)可下調(diào)。治愈: X 線胸片兩肺透亮度正常,皮膚紅潤(rùn),呼吸≤60 次/min,血?dú)夥治稣?達(dá)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 12. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x ± s) 表示,計(jì)數(shù)資料以率( %)表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或 t 檢驗(yàn)。P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組療效比較

　　豬 PS 組治療 12 h 后,76 例 X 線胸片恢復(fù)正常,11 例轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí) RDS,3 例轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí) RDS,有效率為 97%,治愈率為84%。牛 PS 組治療12 h 后,59 例X 線胸片恢復(fù)正常,16 例轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí) RDS,12 例轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí) RDS,3 例無(wú)變化,有效率為 83% ,治愈率為66% 。兩組有效率、治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 分別 χ2= 8. 56、8. 89,均 P < 0. 01) 。

　　2. 2 兩組血?dú)夥治?/p>

　　兩組治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0. 05) ,治療后多個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) 。豬 PS 組治療 4 h 時(shí) pH 和PaCO2達(dá)正常,牛 PS 組治療 12 h 達(dá)正常; 豬 PS 組治療 0. 5 h 時(shí) PaO2和 SaO2明顯好轉(zhuǎn),而牛 PS 組治療 4 h 明顯好轉(zhuǎn)。見表 1~4。

　　2. 3 兩組并發(fā)癥、平均住院時(shí)間和住院總費(fèi)用比較

　　豬 PS 組氣胸發(fā)生比例( 3%) 低于牛 PS 組( 7%) ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2= 4. 21,P < 0. 05) ; 兩組間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 、肺出血及支氣管肺發(fā)育不良( BPD) 的發(fā)生比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。豬 PS 組住院時(shí)間明顯短于牛 PS 組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05) ; 但兩組平均住院總費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05) 。見表5。

　　3 討論

　　PS 由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成分泌,可降低肺泡表面張力,防止肺泡萎縮和肺水腫。胎齡 24 ~25 周開始合成 PS,以后逐漸增多,所以胎齡越小,越容易發(fā)生 NRDS[5]。文獻(xiàn)報(bào)道 60% ~80%的 NRDS 發(fā)生在 28 周前,15% ~ 30% 發(fā)生于 32 ~ 36 周,5% 發(fā)生于足月兒[6-7]。總之,PS 不足或功能障礙,會(huì)導(dǎo)致廣泛的肺泡萎縮、氧合功能降低,血氧含量下降,CO2潴留等[1]。給予外源性 PS 能使肺泡均一擴(kuò)張,血流重新分布,肺血管阻力下降而改善氧合、降低肺動(dòng)脈壓[8],從而改善肺功能。本研究發(fā)現(xiàn)兩種 PS 治療Ⅳ級(jí) NRDS 的療效差異,可能與兩種 PS 成份不同有關(guān)。牛 PS 為粉劑,溶解慢( 需 20 ~30 min) ,易產(chǎn)生泡沫,氣管內(nèi)注藥偶有短時(shí)發(fā)紺。牛 PS 組治療后分段血?dú)夥治鍪?12 h 內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)慢,氣胸發(fā)生率較高,使用常規(guī)劑量對(duì)體重較大者療效不滿意。豬 PS 為溶液,不需溶解,無(wú)泡沫,使用方便。豬 PS 組治療后 0. 5 h 血?dú)夥治黾疵黠@好轉(zhuǎn)、12 h 后穩(wěn)定,氣胸發(fā)生率低,有效率和治愈率均較牛 PS 組高?？傊?選用豬 PS 治療Ⅳ級(jí) NRDS 不僅能縮短上機(jī)及氧療時(shí)間,還可減少并發(fā)癥及住院時(shí)間,且住院費(fèi)用兩組比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療中兩組均有VAP、氣胸、肺出血、BPD 等并發(fā)癥的發(fā)生,故在提高患兒生存率的同時(shí),如何減少并發(fā)癥,仍是今后努力的方向。