摘要：食管破裂可發(fā)生于鈍性損傷、銳器傷及火器傷，也可因劇烈嘔吐致自發(fā)性食管破裂。由于含有各種細(xì)菌的食物及反流胃內(nèi)消化液溢入縱隔內(nèi)，可引起嚴(yán)重縱隔感染。多因外傷、異物或腹內(nèi)壓驟然增高(如劇烈嘔吐或分娩等)引起，亦有為醫(yī)源性損傷如作食管鏡、胃鏡時(shí)操作不當(dāng)所致。論文發(fā)表：《腹腔鏡外科雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。腹腔鏡外科雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，腹腔鏡外科雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。腹腔鏡外科雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　關(guān)鍵詞：食管破裂,臨床治療,論文發(fā)表

　　食管破裂病人早期可以無(wú)發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。X線胸部透視具有重要價(jià)值，不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸而引起注意。X線胸片側(cè)位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時(shí)可見到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影，呈三角形?？紤]到食管破裂時(shí)，應(yīng)作吞碘油X線造影，明確診斷。發(fā)現(xiàn)液氣胸后，行診斷性穿刺，簡(jiǎn)易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發(fā)現(xiàn)食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍(lán)液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

　　1 臨床資料

　　我院自1976年以來(lái)共收治自發(fā)性食管破裂10例,9例是誤診或延誤治療,死亡1例.男8例,女2例,年齡23~66歲,多為青壯年.起病時(shí)有惡心、腹瀉、暴食、洶酒等誘因6例,有暈車史1例,劇烈嘔吐后出現(xiàn)胸痛及上腹部疼痛8例,7例有發(fā)熱,體溫38℃~40℃,皮下氣腫3例,縱膈氣腫1例,胸片早期出現(xiàn)液氣胸7例,碘油食管造影注入胸腔8例,行鋇劑造影4例,胸腔抽出食物殘?jiān)?例.發(fā)病24h內(nèi)確診4例,予以修補(bǔ)3例,除1例24h來(lái)我院急診外,余9例來(lái)我院就診時(shí)間在1wk以上.3例由于全身情況好,經(jīng)閉式引流后破口縮小,膿胸局限,同時(shí)予以空腸造瘺,維持營(yíng)養(yǎng),破口在2wk~1mo自行愈合.食管修補(bǔ)4例,手術(shù)時(shí)間在24h~2wk,包括1例外院修補(bǔ)失敗,2例用肋間肌包裹,1例用大網(wǎng)膜包裹食管修補(bǔ)處.外院修補(bǔ)失敗2例,形成食管胸膜瘺,行瘺切除及纖維板剝除.因食管破裂廣泛,縱膈污染嚴(yán)重,頸段食管外置,賁門關(guān)閉,Ⅱ期食管次全切除1例,Ⅱ期結(jié)腸代食管.9例治愈出院,隨訪2~23a,愈合良好.1例因再發(fā)瘺修補(bǔ)失敗,死于嚴(yán)重?cái)⊙?

　　2 討論

　　食管疾病較常見[1-3] ,但自發(fā)性食管破裂較少見,它是危及生命的疾病之一,死亡率高達(dá)30%~50%.最主要的原因是延誤診斷,失去早期手術(shù)機(jī)會(huì).手術(shù)治療意見基本一致[4,5] .<24h可直接縫合破口,此時(shí)組織水腫輕、撕裂較整齊,時(shí)間越短越好.>24h應(yīng)徹底清除食管床的壞死組織,游離正常食管不宜太廣泛,以免影響食管血供.修補(bǔ)以不吸收縫線兩層縫合為佳,但組織水腫炎癥明顯而被迫全層縫合.修補(bǔ)后,用健康組織如肋間肌、大網(wǎng)膜包裹,有利于早期愈合,胸腔及縱膈分別置引流管.病情嚴(yán)重,縱膈感染明顯,組織壞死廣泛,以食管次全切除、頸段食管外置、賁門關(guān)閉、空腸造瘺、或胃代食管為宜.