摘要：降脂藥是指降低血脂水平的藥物。血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂(磷脂、脂、固醇、類固醇)的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。

　　關(guān)鍵詞：降脂藥,醫(yī)藥管理,藥學(xué)論文發(fā)表

　　血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化性斑塊”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病;發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng);如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明;如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭;發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。

　　根據(jù)國內(nèi)外近年來的臨床應(yīng)用驗證，他汀類(如阿托伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等)和貝特類(如非諾貝特、苯扎貝特等)兩類降血脂藥，除具有降低血液膽固醇和三酰甘油的幅度大、作用快、耐受性好等優(yōu)點外，還能延緩動脈粥樣硬化、穩(wěn)定動脈壁上的硬化斑塊，降低心臟病、腦卒中和糖尿病等疾病發(fā)病率的功能，從而成為當(dāng)前高脂血癥患者的常規(guī)服用藥物和全球暢銷的降血脂藥。近年來卻發(fā)現(xiàn)它們在極少數(shù)人身上可能會引發(fā)一種肌肉損傷(橫紋肌溶解癥)的不良反應(yīng)，且尚未引起人們的普遍重視。最近我們在門診接診了一例這類外地來診的輕癥患者，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)早、治療正確和及時，估計問題不會太大。為此，有必要給正在和將要服用這類降脂藥物的患者提個醒，注意加強這方面的預(yù)防。

　　據(jù)文獻報道，由此類藥物引發(fā)橫紋肌溶解癥的概率很低，以他汀類藥物較多見，多由劑量過大或同時服用上述兩類藥物引起，肌肉不適癥狀常在服藥后的最初幾周內(nèi)出現(xiàn)。輕癥患者可出現(xiàn)不同程度的全身性肌肉疼痛、無力和跛行。重癥患者則可出現(xiàn)四肢癱瘓和呼吸困難，以及肌紅蛋白尿癥(尿呈紫紅色)和心腎功能損害等臨床癥狀。實驗室檢查可有血肌酸激酶和氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高、尿肌紅蛋白陽性、肌電圖檢查提示肌原性損傷、肌肉活檢呈非特異性炎性改變等異常。輕癥患者停藥后，血肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶短期內(nèi)即可降至正常，肌肉疼痛可在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)減輕和消失，但肌無力消失一般較慢(最長者可在一年以上)。如出現(xiàn)肢體癱瘓、呼吸困難、心腎功能受損，提示病情嚴(yán)重，恢復(fù)一般更慢，如處理不當(dāng)和不及時甚至可威脅患者生命。

　　哪些患者容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)呢?

　　1.用藥劑量過大，特別是同時服用他汀和貝特兩類藥物的患者。

　　2同時服用酮康唑、環(huán)孢菌素A、煙酸、左旋甲狀腺素和紅霉素等藥物的患者。

　　3.正患有肌炎或肌病的患者。

　　4.酗酒和吸食海洛因者。

　　如何加強上述不良反應(yīng)的預(yù)防呢?

　　1.提高警惕和加強預(yù)防，特別是在服藥初期。

　　2.藥量(特別是服藥初期的量)一般不宜過大，不要同時服用上述兩種降脂藥物。

　　3.不要同時服用上述酮康唑等類藥物。

　　4.一旦出現(xiàn)肌肉疼痛和無力時，應(yīng)及時檢查血肌酸激酶、肌紅蛋白和尿肌紅蛋白。如前兩者的含量明顯增高和尿肌紅蛋白檢查呈陽性，應(yīng)疑有此病的可能性，立即停藥就醫(yī)。