普米克令舒為霧化懸液，可避免或減少全身使用皮質(zhì)激素，且接受霧化的患兒只需被動配合(毛支患兒多<2歲，不懂霧化主動配合技巧)。普米克令舒霧化吸入治療毛支方便、副作用小，療效確切，可作為佐治小兒毛支的主要藥物之一。

　　毛細支氣管炎(毛支)常見于2歲以內(nèi)的小兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人類3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛支的報道。其主要表現(xiàn)突起喘憋、有明顯的毛細支氣管阻塞現(xiàn)象，是兒科常見急癥，至今尚無特效的治療。本文用普米克令舒(pulmicort repules,布地奈德混懸液)霧化吸入佐治28例毛支患兒，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：研究對象為2007年12至2009年5月我科收治確診的55例毛支患兒，全部病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。全部病例均符合有關(guān)毛支的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并隨機分為兩組。觀察組28例，男15例，女13例;對照組27例，男13例，女14例。兩組年齡為36天至18個月。入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促，心率快，肺部有哮鳴音及小水泡音。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病程均無顯著性差異(P>0.05)。

　　1.2 方法：兩組患兒均采用相同的綜合性治療，包括用α-干擾素抗病毒、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜及加用β2-受體激動劑博利康尼令舒(特布他林混懸液)霧化吸入治療。觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上，加用普米克令舒霧化吸入治療。用法為每次1ml(含布地奈德0.5mg)，加生理鹽水至2～3ml，由空氣壓縮泵霧化吸入，每日3次。吸入器(PARZ BOY，德國百瑞有限公司生產(chǎn))，每次吸入約10～15min，療程為5～7d。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈：治療7d，咳嗽、喘憋消失，氣促緩解(R<40/min)，心率正常(<120/min) ，肺部哮鳴音及濕羅音消失。好轉(zhuǎn)：治療7d，咳嗽、喘憋減少，氣促緩解，心率減慢(<10%)，肺部哮鳴音及濕羅音減少。無效：治療7d，以上癥狀，體征均無好轉(zhuǎn)。

　　2 結(jié)果

　　觀察組治愈率92.6%，對照組治愈率66.7%。兩組療效有顯著差異(X2=5.594,P<0.01)。

　　3 討論

　　目前對于毛支仍缺乏特效的治療。毛細支氣管炎是一種特殊的肺炎，臨床上以咳喘、憋悶為主要特點，多見于2歲以下小兒，6個月以下小嬰兒發(fā)病率最高。治療的主要原則：(1)吸氧;(2)抗感染治療;(3)控制喘憋;(4)IVIG。對于毛細支氣管炎的患兒，治療的關(guān)鍵是盡快控制哮喘癥狀，縮短發(fā)作時間。

　　國外有人提出毛支治療主要有三方面：一是病原學(xué)治療(抗病毒藥物);二是癥狀緩解治療(支氣管擴張劑);三是抗炎治療(皮質(zhì)激素)。而長期以來，對于腎上腺皮質(zhì)激素治療毛支一直有爭議。近年在有關(guān)毛支的發(fā)病機制的探討上已有大量實驗及臨床證據(jù)證實毛支在很大程度上包含了由免疫細胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。

　　在毛支患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘病人所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)，花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細氣道阻塞。

　　毛支患兒血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4均高于正常同齡兒，提示毛支的發(fā)病與TH2介導(dǎo)免疫反應(yīng)有關(guān)。而國內(nèi)臨床對毛支患兒進行蒸餾水激發(fā)試驗陽性率明顯高于健康兒，說明毛支存在著氣道高反應(yīng)性。皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細胞的活動及減少炎性物質(zhì)的分泌，治療毛支有良好的療效。

　　吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘目前已被公認為控制哮喘急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)最為有效的藥物，而且全身副作用少。普米克令舒是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強，霧化吸入即可到達全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應(yīng)，對受損的氣道有修復(fù)作用。

　　吸入普米克令舒，氣道阻塞減輕，達峰時間比(TTEF/TE)﹑達峰容積比(VPEF/VE)上升﹑靜態(tài)順應(yīng)性(Crs)提高，氣道阻力(Rrs)降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同時降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥，治療毛細支氣管炎有顯著療效。

　　空氣壓縮泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優(yōu)點，比口服藥物快而且有效。藥物微粒直徑多在3～6μm,這些微粒絕大部分可進入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的10%。霧化吸入治療毛細支氣管炎對患兒沒有任何痛苦和異味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法簡單、容易操作，值得臨床上應(yīng)用和推廣。