腦卒中患者大多年齡較大，病前攝入少，病后需要依賴別人進食，恢復(fù)過程又需要更多能量，發(fā)生營養(yǎng)不良的機會較多。營養(yǎng)狀況對卒中康復(fù)的影響是多方面的，目前國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)老年腦卒中患者中廣泛存在營養(yǎng)不良，且隨著住院時間的延長，營養(yǎng)不良有惡化的趨勢，這直接影響腦卒中患者康復(fù)的結(jié)果。

　　腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標準[1]，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 病史記錄

　　回顧病史記錄患者的性別、年齡和高血壓、糖尿病、冠心病以及既往卒中病史，同時記錄患者有無吞咽困難、意識障礙等一般情況。

　　1.2.2 血清白蛋白的測定

　　所有患者在入院48h內(nèi)測定血清白蛋白，白蛋白<35g/L者進入低血清白蛋白組。

　　1.2.3 評價標準

　　采用歐洲卒中評分量表(European Stroke Scale,ESS)和Barthel生活指數(shù)(Barthel Index,BI)卒中患者生活能力量表，分別在入院和出院時各評價1次，同時在出院時，采用BI對患者的生活自理能力進行評價，并記錄患者住院過程中的死亡率。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　低血清白蛋白組患者出院時ESS和BI明顯低于正常血清白蛋白組(51.44 vs 76.22，41.58 vs 74.12;P均<0.001);出院時低血清白蛋白組患者的死亡率高于正常血清白蛋白組(20.0% vs 4.3%，P<0.001)。見表1。表1 低血清白蛋白組與正常血清白蛋白組急性腦卒中患者早期預(yù)后的比較 (略)

　　3 討論

　　用于評價營養(yǎng)狀況的血清學(xué)指標中，血清白蛋白水平測定是最準確的，也是臨床上最常用營養(yǎng)學(xué)指標之一。Gariballa[2,3]研究發(fā)現(xiàn)，低水平的血清白蛋白(<35g/L)可明顯延長腦卒中患者的住院時間、延遲康復(fù)、增加感染率和病死率。本研究發(fā)現(xiàn)入院48h內(nèi)血清白蛋白水平與患者出院時ESS和BI顯著相關(guān)，血清白蛋白低，患者出院時ESS和BI低，遺留神經(jīng)功能缺損嚴重，低血清白蛋白組患者住院期間的死亡率高于正常血清白蛋白組，有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　卒中后營養(yǎng)不良相關(guān)的主要因素包括：年齡大、吞咽困難、病前營養(yǎng)狀況、伴發(fā)的消耗性疾病以及神經(jīng)功能缺損引起的運動減少和卒中后的各種感染性并發(fā)癥。其中以吞咽障礙表現(xiàn)最為突出，不僅可導(dǎo)致營養(yǎng)成分攝入減少，而且是導(dǎo)致肺部感染最主要的原因，感染的出現(xiàn)將增加營養(yǎng)成分的消耗，加劇營養(yǎng)狀況的惡化，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對吞咽障礙的有效處理，不僅有利于卒中后營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)，而且也能促進卒中的康復(fù)[4]。

　　目前，血清白蛋白水平被認為是影響腦卒中患者預(yù)后的一個獨立危險因素，直接關(guān)系到患者的生活能力和病死率。在治療過程中應(yīng)加以重視并給予相應(yīng)的治療，不僅能緩解營養(yǎng)狀況的惡化，而且可促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，對伴發(fā)吞咽障礙者，通過各種途徑的營養(yǎng)支持，其營養(yǎng)狀況也將獲得不同程度的改善，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善神經(jīng)功能，縮短平均住院時間，最終可以減少腦卒中患者的病死率和致殘率。