【摘要】：電燒傷輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙;重者昏迷，呼吸、心跳驟停，但如及時(shí)搶救多可恢復(fù)。文章發(fā)表在《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》上，是科技核心論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：肢體,電燒傷,早期修復(fù)

　　電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。損傷范圍主要決定于電流強(qiáng)度和通電時(shí)間，其次是觸電部位的電阻大小。一般地說，電壓愈高、通電時(shí)間愈長，損傷愈嚴(yán)重;如果電壓相同，交流電要比直流電的危害大。越厚的皮膚，電阻越大，局部燒傷越淺;越薄的皮膚，特別是表面潮濕時(shí)，電阻則小，燒傷較深。

　　1臨床資料

　　自199605以來我院收治283(男181，女102)例肢體電燒傷患者，年齡2～65歲. 致傷電壓220V～100 kV，單純肢體傷189例，伴軀干傷81例，伴頭頸部傷13例;雙上肢為出入口169例，上肢入口下肢出口86例，上肢入口其他部位出口的21例。

　　其他部位入口肢體出口7例. 傷后3d以內(nèi)行手術(shù)者192例，超過3d手術(shù)者91例. 創(chuàng)面覆蓋全中厚植皮143例，皮瓣移植140例，其中局部皮瓣89例，島狀皮瓣49例，剔骨皮瓣21例，游離皮瓣12例，廢用肢體皮瓣、皮片8例. 最多者先后8次手術(shù)，≥3次手術(shù)103例，≤2次手術(shù)180例.

　　治療283例，肢體截除36例，其中上肢肩關(guān)節(jié)離斷3例4肢體，上臂截除12例15肢體，前臂截除9例12肢體，手指、足趾截除7例18指(趾). 下肢髖關(guān)節(jié)離斷或部分截除5例. 肢體截除處血管病檢113例.

　　其結(jié)果臨床上分為輕、中、重三類，輕度(26例)：血管內(nèi)皮、彈力纖維灶性壞死; 中度(44例):血管壁全層大片狀壞死; 重度(37例)：血管燒毀，管壁組織結(jié)構(gòu)難以分辨，管腔斷裂不連續(xù).

　　2討論

　　2.1解除張力，挽救保留間生態(tài)組織在早期清除壞死組織中，如壞死組織界線不清，在盡量保留間生態(tài)組織的同時(shí)只清除燒毀變性的軟組織，以免術(shù)后壞死組織繼續(xù)腐爛，造成感染毒素吸收，使全身中毒反應(yīng)加重. 減張后需切開松解筋膜、肌膜、肌間隔處，放出滲液，要達(dá)到軟組織徹底松馳狀態(tài)。

　　往往要將切口延長在皮膚創(chuàng)緣的10 cm左右. 探查血管損傷的程度較為重要，術(shù)中應(yīng)對是否結(jié)扎及結(jié)扎平面做出準(zhǔn)確判斷，否則可致血管破裂. 本組1例因頸部、股部創(chuàng)面較大，損傷深達(dá)骨面、病情非常危重而未能早期探查，傷后5d頸總動脈破裂大出血而死亡. 另有1例右上臂肱動脈中段結(jié)扎，傷口感染，血管破裂出血，發(fā)現(xiàn)及時(shí)再次肱動脈高位結(jié)扎，而挽救了生命. 本組有8根肢體動脈結(jié)扎段都有輕度病理損傷，結(jié)扎后盡可能用健康的軟組織包埋，術(shù)后沒有發(fā)生1例血管殘端結(jié)扎處破裂出血的情況.

　　2.2肢體截除平面判定以往對血管損傷的判斷多采用血管造影的方法，對嚴(yán)重?fù)p傷的診斷起了一定的作用〔1-2〕，李利根等〔3〕采用DSA和B超檢測出血管栓塞，管腔狹窄，肌支減少，串珠樣改變、血流緩慢，給術(shù)前預(yù)判傷情起到了一定的作用。

　　術(shù)中直視判斷更為主要. 在肢體、指(趾)骨質(zhì)、軟組織同時(shí)燒毀時(shí)，依據(jù)傷情早期盡可能地清除壞死組織，必要時(shí)關(guān)節(jié)離斷，而不行截肢術(shù)，一方面骨質(zhì)壞死平面難以確定，造成殘端留有死骨，另一方面長骨截?cái)嗪蠊撬枨槐┞对趬乃澜M織中，易引起感染，加重傷情. 本組1例上臂中段截除，骨髓腔暴露較早，雖然皮瓣覆蓋，但部分傷口不愈合。

　　經(jīng)反復(fù)清創(chuàng)換藥，死骨清除后傷口得以愈合. 故認(rèn)為截肢平面上2～6 cm結(jié)扎血管，皮膚軟組織應(yīng)能包裹骨斷面為宜，骨質(zhì)必須為正常顏色，如有骨質(zhì)變?yōu)榛疑?，截肢平面?yīng)更高一些. 截肢平面應(yīng)由這些客觀指標(biāo)決定，不能依賴主觀意志或患者及其家屬保全肢體的“美好愿望”，否則就可能遭受多次手術(shù)之苦.

　　2.3創(chuàng)面覆蓋的選擇對嚴(yán)重電燒傷毀損性創(chuàng)面進(jìn)行早期修復(fù)，臨床上已達(dá)成共識〔4〕，筆者認(rèn)為早期清創(chuàng)Ⅰ期修復(fù)創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)患者的全身情況及傷情進(jìn)行，目的在于保護(hù)有生機(jī)的組織，阻止?jié)u進(jìn)性壞死，恢復(fù)肢體血液循環(huán)，降低截肢率，保護(hù)腎功能等. 根據(jù)不同創(chuàng)面選擇皮瓣或皮片移植覆蓋。

　　有時(shí)也迫使采用多個(gè)皮瓣覆蓋，本組有1例為了保全左上肢即以背闊肌皮瓣30 cm×20 cm，島狀轉(zhuǎn)移覆蓋前臂中段，腹部皮瓣覆蓋腕部，這樣的皮瓣亦修復(fù)了?露的骨質(zhì)，也保留了肢體的原長度，降低了截肢率. 充分利用截除肢體有活力的組織，將“遺棄”的組織加以利用，效果甚為滿意. 本組行肢體(指、趾)剔骨皮瓣均成活，特別是吻合血管前臂巨大皮瓣40 cm×30 cm，覆蓋肩、側(cè)胸壁創(chuàng)面，吻合血管選用遠(yuǎn)離創(chuàng)面的頸橫動脈，避免了因距創(chuàng)面較近血管內(nèi)膜損傷，血栓形成而導(dǎo)致血管阻塞，造成皮瓣移植失敗. 這類手術(shù)僅限于肢體近段燒毀，而遠(yuǎn)段完好的特殊病例.

　　在損傷較重的肢體，經(jīng)皮瓣及多種方法修復(fù)，避免了肢體截除，但肢體手指的功能完全喪失. 這類損傷是保留肢體還是截除肢體值得思考，筆者認(rèn)為保留殘?bào)w可維持身體的平衡，避免脊住側(cè)彎，另外保持了肢體原長度，待醫(yī)學(xué)發(fā)展到一定程度可重建肢體及手的功能.

　　醫(yī)學(xué)期刊投稿須知：《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志注重具有國際領(lǐng)先水平的創(chuàng)新性科研成果，對于省部級以上科研課題論文和本刊訂戶的稿件優(yōu)先發(fā)表。

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