摘要 目的：比較超徵血流顯像技術(shù)(superb micro-vacular imaging，SMI)與超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。方法：收集2018年1月至2020年12月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院診斷為甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者384例，共525枚結(jié)節(jié)，其中男性99例，女性285例，年齡18-81歲，平均年齡(46.63±18.56)歲。525枚結(jié)節(jié)分別應(yīng)用SMI及CEUS兩種檢查方法，以術(shù)后組織學(xué)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二者的診斷效能。SMI模式下分析結(jié)節(jié)的血流分級(jí)、血流分布模式分型及穿支血管;CEUS模式下，分析結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式。結(jié)果：525枚結(jié)節(jié)中，惡性354枚，良性171枚。應(yīng)用SMI診斷，84.21%(144枚)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)及86.72%(307枚)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)Adler血流分級(jí)為2-3級(jí);分別有27.49%(47枚)和47.37%(81枚)的良性結(jié)節(jié)血流分布模式分型為I1型及IV型，86.44%的惡性結(jié)節(jié)血流分布模式分型為11型。惡性結(jié)節(jié)的穿支血管檢出率達(dá)86.72%(307枚)。應(yīng)用CEUS診斷，分別有47.95%(82枚)及33.33%(57枚)的良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為高增強(qiáng)及等增強(qiáng)：88.98%(315枚)的惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低增強(qiáng)。應(yīng)用SMI的血流分布模式分型結(jié)合穿支血管檢出分析甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷效能，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為86.44%、74.85%、82.67%，87.68%、72.73%，CEUS分別為88.98%、81.29%，86.48%，90.78%，78.09%，二者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P20.05)。結(jié)論：SMI的血流分布模式分型結(jié)合穿支血管對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷效能與CEUS相仿，具有較高的臨床價(jià)值，為超聲醫(yī)師提供了新的診斷方法。

　　關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié) 超微血流顯像技術(shù) 超聲造影

　　Abstract Objective: To compare the clinical value of superb micro-vascular imaging (SMI) and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in the differential diapnosis of solid thvroid nodules. Methods: A total of 384 patients with 525 lesions of solid thyroid nodules from Tianin Medical.University Cancer Institute and Hospital were enrolled in this study from January 2018 to December 2020. The subiects included 99 males.and 285 females, aped 18 to 81 vears old. The average age was (46.63+18.56) vears. These nodules were examined using both SMIl and CFUS. The diagnoses of SMl and CEUS were contrasted with the post-operative pathology. The blood flow classification, distribution pattern.and perforatine vessels were analvzed using sMl while the enhanced patterns were simultaneously evaluated by CFUS. Results: Among 525.lesions, 354 were malignant and 171 were benign. Bv SMI. 84.21% benign nodules and 86.72% malignant nodules were classified as Adler grade 2 or 3; 27.49% and 47.37% benign nodules were diagnosed as type Il and IV according to blood flow distribution pattem, while 86.44% malignant nodules were tvpe Il. The detection rate of perforating vessel flow in malignant nodules was 86.72%. By CEUS. 47.95% and 33.33% of benign nodules were "equal enhancement"and "high enhancement"and 88.98% of malignant nodules were "low enhancement". The sensitivitv, specificity, accuracv. positive predictive value and negative predictive value classification of blood flow distribution pattern combined with perforating vessel flow of SMI were 86.44%, 74.85%, 82.67%, 87.68%, and 72.73%, respectively; the values by CEUS were 88.98%, 81.29%, 86.48%, 90.78%, and 78.09%, respectively. There was no statistical difference in diagnostic efficacy between CEUS and classification of blood flow distribution nattern combined with perforating vessels flow of SMI (P0.05). Conclusions: Thel diagnostic value of SMI with blood flow distribution pattern and perforating vessels is similar to that of CEUS for solid thyroid nodules. SMI can, thus, be considered a new method of ultra sound diagnosis of solid thvroid nodules

　　Keywords: thyroid nodule, superb micro-vacular imaging (SMI), contrast-enhanced ultrasound (CEUS)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著超聲技術(shù)的革新及超聲診斷儀分辨率的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率普遍提高"。結(jié)節(jié)邊界模糊不清、低回聲、縱橫比>1(即探頭橫切時(shí)，顯示腫物完整切面，腫物縱徑與橫徑的比值>1)及微小鈣化的存在被認(rèn)為是惡性病變的特征，但臨床工作中其聲像圖表現(xiàn)不一，部分診斷仍較為困難"。眾所周知，腫瘤的生長(zhǎng)受新生血管滋養(yǎng)，但是傳統(tǒng)彩色多普勒顯像對(duì)微血管模式和低速血流不敏感"。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound CEUS)可以動(dòng)態(tài)顯示結(jié)節(jié)的微血管細(xì)節(jié)，提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性，但部分患者存在造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)，且檢查費(fèi)用昂貴，不具備普及性"。超微血流顯像技術(shù)(superb micro-vacular imaging，SMI)是一種新型多普勒血流顯像技術(shù)，對(duì)比傳統(tǒng)多普勒超聲，通過減少運(yùn)動(dòng)雜波的影響，提高甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小血管的顯影，能夠更清晰的顯示出腫物內(nèi)的新生血管。在成像原理方面，SMI可以把組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號(hào)和血流多普勒信號(hào)區(qū)分開，提高信噪比、靈敏度以及分辨率，能更清晰的觀察病灶內(nèi)血流信息，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值"。本研究通過應(yīng)用CEUS及SMI兩種檢查方法診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，對(duì)比二者在鑒別甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)方面的價(jià)值。

　　1材料與方法

　　1.1病例資料

　　收集2018年1月至2020年12月天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者384例，共525枚結(jié)節(jié)。所有病灶均行手術(shù)切除，有明確組織學(xué)病理結(jié)果。其中男性99例，女性285例，年齡18-81歲，平均年齡(46.63±18.56)歲。結(jié)節(jié)最大徑0.3-2.9cm，平均直徑(1.070.55)cm。

　　1.2方法

　　1.2.1 檢查方法 使用Toshiba Aplio500超聲診斷儀，頻率5-14 MHz的線陣探頭，儀器配備SMI功能和PS-CHI軟件?；颊哐雠P位，充分暴露頸部。先進(jìn)行灰階超聲檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征：枚數(shù)、位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化、彩色多普勒血流等。隨后啟動(dòng)SMI觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流情況，觀察過程中囑患者停止吞咽運(yùn)動(dòng)。同步存儲(chǔ)靜態(tài)及動(dòng)態(tài)圖像。最后進(jìn)行CEUS檢查。選取意大利Bracco公司SonoVeu造影劑，其主要成分是六氟化硫氣體。患者體位不變，啟動(dòng)PS-CHI，經(jīng)肘正中靜脈快速注射2.0mL造影劑，隨后快速注入生理鹽水5mlL。在CEUS模式下對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，每枚結(jié)節(jié)觀察時(shí)間>3 min。對(duì)于多校結(jié)節(jié)的患者，若同一切面不能同時(shí)觀察，則對(duì)上一個(gè)結(jié)節(jié)觀察完畢后，等待10min后重復(fù)造影過程。檢查由兩位從事甲狀腺超聲診斷工作10年以上的醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行，當(dāng)診斷意見不一致時(shí)共同討論達(dá)成一致結(jié)果。

　　12.2 SMI，CEUS模式下診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特征性表現(xiàn)以及微血管特征判定依據(jù) 微血管特征判定依據(jù)及穿支血管的定義：血流分級(jí)采用Adler半定量分級(jí)法將結(jié)節(jié)內(nèi)檢測(cè)到的血流信號(hào)分為4個(gè)等級(jí)"0級(jí)：無血流信號(hào);1級(jí)：1-2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào);2級(jí)：至多3個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或1個(gè)較長(zhǎng)血管;3級(jí)：5個(gè)以上點(diǎn)狀血流信號(hào)或2個(gè)較長(zhǎng)血管。

　　血流分布模式分型"：1型：血管缺乏型，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無明顯血流;11型：外周血管型，結(jié)節(jié)周邊血流高于結(jié)節(jié)中央血流，或僅結(jié)節(jié)周邊可見血流，周邊血流可環(huán)繞或不環(huán)繞：11型：中央血管型，結(jié)節(jié)中央血流高于結(jié)節(jié)周邊血流，或僅見結(jié)節(jié)中央血流(此類型不包含穿支血管);NV型：混合血管型，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均存在豐富血流。

　　穿支血管定義為由結(jié)節(jié)周邊進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)線狀微小血管，其長(zhǎng)度至少為結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑的1/3"

　　1.2.3 SMI模式下診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性特征性表現(xiàn)應(yīng)用SMI以血流分布模式分型I型及N型作為診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，以血流分布模式分型1I型合并穿支血管作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。

　　1.2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)的CEUS增強(qiáng)模式以及CEUS診斷甲狀腺良惡性的特征性表現(xiàn)CEUS增強(qiáng)模式分為：無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)。

　　應(yīng)用CEUS以高增強(qiáng)及等增強(qiáng)作為診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，以低增強(qiáng)作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)-1。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以is表示，兩組間比較采用1檢驗(yàn)或 檢驗(yàn)，計(jì)算兩種方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，以Pe0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1病理結(jié)果

　　525枚結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)獲得組織病理結(jié)果，其中354枚惡性結(jié)節(jié)和171枚良性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型見表1，其中良性結(jié)節(jié)最大徑0.5-2.9cm，平均直徑(1.13±0.41)cm;惡性結(jié)節(jié)最大徑0.3~2.7cm.平均直徑(1.04±0.60)cm，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.831，P0.068)

　　2.2 SMI對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的血流分級(jí)評(píng)價(jià)應(yīng)用SMI診斷，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)均易檢出2-3級(jí)血流，分別為8421%(144枚)良性結(jié)節(jié)及86.72%(307枚)惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在Adler血流分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表 2)。

　　2.3 SMI 對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的血流分布模式分型及穿支血管評(píng)價(jià)

　　應(yīng)用 SMI 診斷，甲狀腺良性結(jié)節(jié)中分別有 27.49% (47 枚)的血流分布模式分型表現(xiàn)為Ⅲ型，47.37% (81 枚)表現(xiàn)為Ⅳ型;86.44%(306 枚)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)血流分布模式分型表現(xiàn)為Ⅱ型。穿支血管檢出率方面，甲狀腺良性結(jié)節(jié)中檢出率為 22.81%(39 枚);甲狀腺惡性結(jié)節(jié)檢出率為 86.72%(307 枚)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在血流分布模式分型及穿支血管檢出率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表 3，圖 1，2)。

　　2.4 CEUS 對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式的評(píng)價(jià)

　　應(yīng)用 CEUS 診斷 ，甲狀腺良性結(jié)節(jié)中分別有47.95%(82 枚)表現(xiàn)為高增強(qiáng)，33.33%(57 枚)表現(xiàn)為等增強(qiáng);88.98%(315 枚)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低增強(qiáng)。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在增強(qiáng)模式方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表 4，圖 1，2)。

　　2.5 SMI 和 CEUS 對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷效能比較

　　應(yīng)用 SMI 以及 CEUS 兩種診斷方式分別計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，二者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05，表 5，圖 1，2)。

　　3　討論

　　目前，臨床上多以二維灰階超聲特征來診斷甲狀腺癌，然而由于傳統(tǒng)彩色多普勒血流顯像技術(shù)在分析甲狀腺結(jié)節(jié)微血管情況時(shí)會(huì)丟失部分血流信息，相關(guān)專家對(duì)于血流鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷意義存在分歧[4，8]。多項(xiàng)研究表明血管生成和不規(guī)則血管結(jié)構(gòu)的形成被認(rèn)為是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征，甲狀腺癌等實(shí)體腫瘤存在血管依賴性".SMI現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于乳腺、肝臟以及淺表器官疾病的診斷1且相關(guān)研究對(duì)于穿支血管診斷乳腺癌的價(jià)值已得到證實(shí)。多項(xiàng)研究結(jié)果表明"21]高敏感的血流檢測(cè)技術(shù)對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性具有重要意義。因此本研究認(rèn)為SMI評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的微血流對(duì)鑒別其良惡性同樣具有重要意義。

　　SMI是一種新型多普勒血流顯像技術(shù)，與傳統(tǒng)彩色多普勒顯像技術(shù)相比較更加敏感。楊廣輝等"研究選取71例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)果顯示SMI檢出穿支血管水平明顯高于傳統(tǒng)彩色多普勒顯像技術(shù)。本研究以血流分布模式分型1型及N型作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，以血流分布模式分型1型合并穿支血管作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，其診斷效能與CEUS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與趙永鋒等"的研究結(jié)果一致，即良性結(jié)節(jié)周邊多以宿主供給血流，而惡性結(jié)節(jié)中心缺乏血液供應(yīng)，其外周細(xì)胞增殖更為活躍。本研究同樣發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多合并穿支血管，其檢出率較高。已有研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)檢測(cè)出穿支血管的結(jié)節(jié)其T1-RADS分類級(jí)別往往在3級(jí)以上"。才雪紅等"研究證實(shí)穿支血管是乳腺癌特征性的血管分布模式。張麗波等"研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)探測(cè)到穿支血管則提示該結(jié)節(jié)具有惡性傾向，說明檢測(cè)出穿支血管也是甲狀腺乳頭狀癌的一個(gè)特征性表現(xiàn)-1。本研究還發(fā)現(xiàn)有少部分良性及惡性病例表現(xiàn)為無血流，SMI檢測(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)完全無血管的惡性病變的可能性不大"，原因可能是由于結(jié)節(jié)體積較小(<0.5 cm)，無腫瘤血管床，且缺乏動(dòng)靜脈網(wǎng)絡(luò)以提供充足的血供，但由于此類病例數(shù)量較少未能進(jìn)一步分析。本研究與部分文獻(xiàn)關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)SMI的報(bào)道"1存在些許差異，因?yàn)橛械难芯坎捎肒im血流分布模式分型，與本研究采用的血流分布模式分型定義不同;另外本研究中取樣樣本的組織學(xué)細(xì)胞類型不同，其血流定性特征也會(huì)不同"。此外不同品牌的檢測(cè)儀器、調(diào)試的相關(guān)參數(shù)不同均會(huì)影響血流的靈敏度，所得結(jié)果也可能不同。本研究還分析了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用SMI在Adler血流分級(jí)方面的意義。在臨床實(shí)際工作中，大部分甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)Adler血流分級(jí)較高.故若僅以Adler血流分級(jí)作為甲狀腺良惡性的特征性表現(xiàn)，易造成大量誤診。

　　CEUS可以有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率1。低增強(qiáng)被認(rèn)為是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的主要CEUS表現(xiàn)"。本研究中惡性結(jié)節(jié)的CEUS也主要表現(xiàn)為低增強(qiáng)，且CEUS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性預(yù)測(cè)值均較高，與楊廣輝等"研究結(jié)果相似。甲狀腺乳頭狀瘤其內(nèi)部生長(zhǎng)并伴有復(fù)雜的新生血管形成，一旦無法維持內(nèi)部血供時(shí)，內(nèi)部就會(huì)發(fā)生壞死和形成栓塞，最終導(dǎo)致CEUS低增強(qiáng)表現(xiàn))。本研究中部分甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為等增強(qiáng)，可能是因?yàn)椴∽兊拇笮〖安煌l(fā)展階段病變內(nèi)的微血管分布及數(shù)量的差異導(dǎo)致;另有表現(xiàn)為高增強(qiáng)，這部分結(jié)節(jié)體積較大，其內(nèi)部布滿血管網(wǎng)或形成了動(dòng)靜脈痿。甲狀腺濾泡瘤雖然血流豐富，但由于其細(xì)胞失去了正常排列順序，組織結(jié)構(gòu)以及血管結(jié)構(gòu)被破壞，從而出現(xiàn)出血、壞死、癌栓等繼發(fā)性改變，造成結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻，因此其CEUS表現(xiàn)為低增強(qiáng);而良性濾泡性腺瘤中血管排列規(guī)律，CEUS多呈高增強(qiáng)表現(xiàn)。甲狀腺髓樣癌一般體積較大，血供豐富，CEUS表現(xiàn)為高增強(qiáng)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流容積大，血管床數(shù)量較豐富，CEUS多以高增強(qiáng)或等增強(qiáng)形式表現(xiàn)為主";而部分體積較小的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因不能形成完整的血管，CEUS表現(xiàn)為低增強(qiáng)。局灶性橋本性甲狀腺炎結(jié)節(jié)及局灶性亞急性肉芽腫性甲狀腺炎CEUS也表現(xiàn)為低增強(qiáng)，這可能與炎癥所處時(shí)期有關(guān)，結(jié)節(jié)內(nèi)血流模式不同，當(dāng)病變內(nèi)的淋巴細(xì)胞增多、濾泡破壞嚴(yán)重時(shí)微血管減少;此外結(jié)甲纖維化鈣化結(jié)節(jié)由于出血、液化、壞死、瘢痕形成等因素破壞了結(jié)節(jié)原有的血管而導(dǎo)致血供減少或中斷，因此CEUS表現(xiàn)為低增強(qiáng)2不典型的甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變，"同病異影"或"異病同影"極易造成誤診，致使患者經(jīng)受不必要的手術(shù)。SMI技術(shù)彌補(bǔ)了超聲醫(yī)師只能根據(jù)二維灰階聲像圖特征進(jìn)行判斷的主觀依賴性，為其增加了新的技術(shù)補(bǔ)充。相較于CEUS，SMI技術(shù)無需注射造影劑，降低了醫(yī)療費(fèi)用，無任何禁忌證，適用范圍廣，減少超聲檢查時(shí)間，無角度依賴性等。SMI技術(shù)有助于彌補(bǔ)CEUS的不足，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　綜上所述，SMI技術(shù)以血流分布模式分型I型合并穿支血管作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)，在診斷價(jià)值方面與CEUS相仿，本研究認(rèn)為臨床診斷中若將SMI分析血流分布模式分型合并是否檢測(cè)出穿支血管作為TI-RADS分類系統(tǒng)"中良惡性的鑒別特點(diǎn)，可以提高診斷準(zhǔn)確性。因此，本研究建議將SMI應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的血流評(píng)估中，后期會(huì)增加更多的臨床數(shù)據(jù)，深入探討關(guān)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]Pereira M，Williams VL，Johnson JH，et al.Thyroid cancer incidence trends in the United States：association with changes in professional gui deline recommendations[J].Thyroid，2020，30(8)：1132-1140.

　　[2]Durante C，Grani G，Lamartina L，et al.The diagnosis and management of thy roid nodules：a review[J].JAMA，2018，319(9)：914-924.

　　[3]Trimboli P，Castellana M，Virili C，et al.Performance of contrastenhanced ultrasound(CEUS)in assessing thyroid nodules：a sys-tematic review and meta-analysis using histological standard of reference[].Radiol Med，2020，125(4)：406-415.

　　[4]Chen L，Zhan J，Diao XH，et al.Additional value of superb microvascular imaging for thyroid nodule classification with the thyroidimaging reporting and data system[J].Ultrasound Med Biol，2019，45(8)：2040-2048.

　　[5]Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[].Ultrasound Med Biol，1990，16(6)：553-559

　　[6]Zhu YC，Zhang Y，Deng SH，et al.A prospective study to compare superb microvascular imaging with grayscale ultrasound and color doppler flow imaging of vascular distribution and morphology in thyroid nodules[J].Med Sci Monit，2018，24：9223-9231.

　　[7]楊廣輝，孫海燕，趙穎SMI評(píng)估TI-RADS 4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)穿支血管的臨床價(jià)值分析U].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35(8)：684-687.

　　[8]Kim DW，Jung SJ，Eom JW，et al.Color doppler features of solid，round，isoechoic thyroid nodules without malignant sonographic features：a prospective cytopathological study[].Thyroid，2013，

　　23(4)：472-476.

　　[9]林萍·超微血流顯像與超聲造影在甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J.醫(yī)療裝備，2019，32(6)：29-30.

　　[10]刁雪紅，除悅，詹嘉，等多模式超聲血流成像技術(shù)在乳腺腫塊內(nèi)穿支血管中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(8)：752-754.

　　[11]范俊兒，朱賢勝超聲造影評(píng)估肝移植術(shù)后早期肝臟微血流灌注的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37(2)：225-227.

　　[12]陳云璇，溫德惠，李朝喜，超微血管顯像技術(shù)在甲狀腺2015ATA中高度可疑惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29(4)：659-663.

　　[13]趙永鋒，周平，彭洪，等超微血管成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[U].中大(版)，2019，44(6)：649-656.

　　[14]張麗波，張波，曹京，等超微血管成像技術(shù)在T-RADS 4類甲狀腺結(jié)節(jié)檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26(12)：1029-1033.

　　[15]Zhao YF，Zhou P，Peng H，et al.Superb microvascular imaging compared with contrast-enhanced ultrasound to assess microvessels in thyroid nodules[J].J Med Ultrason，2020，47(2)：287-297.

　　[16]Ahn HS，Lee JB，Seo M，et al.Distinguishing benign from malignant thyroid nodules using thyroid ultrasonography：utility of adding superb microvascular imaging and elastography[J].Radiol Med，2018，123(4)：260-270.

　　[17]Huang K，Bai Z，Bian D，et al.Diagnostic accuracy of contrast-en-hanced ultrasonography in papillary thyroid microcarcinoma stratified by size[].Ultrasound Med Biol，2020，46(2)：269-274.

　　[18]呂秀芳，王延海，孫丹立，等甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征及血流情況分析[.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21(6)：435-438.

　　[19]Jin L，Xu C，Xie X，et al.An algorithm of image heterogeneity with contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of solid thyroid nodules[].Ultrasound Mes Biol，2017，43(1)：104-110.

　　[20]Zhou X，Zhou P，Hu Z，et al.Diagnostic efficiency of quantitative contrast-enhanced ultrasound indicators for discriminating benign from malignant solid thyroid nodules[].J Ultrasound Med，2018，37(2)：425-437

　　[21]張麗娟，劉春蕊，盧曉玲，等常規(guī)超聲及超聲造影聯(lián)合診斷甲狀腺微小乳頭狀癌[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2018，15(7)：516-521.

　　[22]龐麗娜，秦偉棟，楊曉，等CEUS灌注模式鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35(7)：989-992

　　[23]Migda B，Migda M，Migda AM，et al.Evaluation of four variants of the thyroid imaging reporting and data system(TIRADS)classification in patients with multinodular goiter[J].Endokrynol Pol，2018，69(2)：156-162

期刊VIP網(wǎng)，您身邊的高端學(xué)術(shù)顧問

文章名稱： 超微血流顯像與超聲造影對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

文章地址： http://www.xhiasr.cn/mianfeiwx/59774.html