摘要：目的 探討創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中高頻彩超檢查的臨床價(jià)值方法 選取240例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者為觀察對(duì)象，分別對(duì)其行MRI檢查與高頻彩超檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析高頻彩超檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度與陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值，比較MRI與高頻彩超檢查不同類型創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的檢出準(zhǔn)確率，結(jié)果 高頻彩超檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的準(zhǔn)確度為89.17%(214/240)，敏感度為97.50%(195/200)，特異度為52.50%(21/40)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.50%(195/200)，陰性預(yù)測(cè)值為80.77%(21 126);MRI與高頻彩超檢查囊性腫物、室性腫物、肌肉拉傷、韌帶拉傷、肌腱損傷及神經(jīng)損傷的檢出準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P20.05);但高頻彩超檢查半月板損傷的檢出準(zhǔn)確率低于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論高頻彩超在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢查中具有較高的臨床價(jià)值，不僅檢出準(zhǔn)確率較高，同時(shí)也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)與客觀評(píng)估創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷病變的嚴(yán)重程度，為后續(xù)診療提供可靠的參考依據(jù).

　　關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性;軟組織損傷;高頻彩超;診斷準(zhǔn)確率;臨床價(jià)值

　　Abstract: Obiective To explore the clinical value of high-frequeney color Doppler ultrasound in traumatic superficial soft tissue injury. Method 240 patients with traumatic superficial sofit tissue injury were selected as observation objects, MRI and highfrequency color Doppler ultrasound were performed respectively. The pathological examination results were used as the gold standard, the accuracy, specificity and sensitivity of highfrequency color Doppler ultrasound were statistically analvzed. The detection accuracy of different tvpes of traumatic superficial soft tissue injuries by MRI and high-frequency color Doppler ultrasound was compared Results The accuracy of high frequency color Doppler ultrasound in detecting traumatic superficial soft tissue injuries was 89. 17% (214/240) , the sensitivity was 97.50% (195/200) , the specificity was 52.50% (21/40) , and the positive predictive value was 97.50%(195 /200) , negative predictive value 80.77% (21/26) : There was no statistically significant difference in detection accuracy between MRI and highfrequeney color Doppler ultrasound examination of cvstic mass, ventricular mass , muscle strain, ligament strain, tendon injury and nerve injury (P>0. 05); However, the detection accuracy of meniscus injury by high-requency color Doppler ulrasound was lower than that of MRI, and the difference in data was statistically significant (P<0. 05). Conclusion Highfrequency color Doppler ultrasound has high clinical value in the examination of traumatic superficial soft tissue injury. It not only has a high detection accuracy, but also can detect and objectively evaluate the severity of traumatic superficial soft tissue injury in a timely manner. The diagnosis and treatment can provide reliable reference

　　Key words: traumatic; soft tissue injury; high frequency color Doppler ultrasound; diagnostic accuracy; clinical value

　　在人體結(jié)構(gòu)中，軟組織作為重要的組成部分，主要是由韌帶、肌肉、血管、皮下組織關(guān)節(jié)囊以及皮下組織等共同構(gòu)成的，其本質(zhì)上屬于一種較為典型的非上皮性骨外組織[12]，近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的發(fā)生率也在增加.創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷由于其很難準(zhǔn)確的判斷病變范圍、評(píng)估實(shí)際損傷程度，而高頻彩超技術(shù)可以清晰地顯示病變情況[3]，基于此，本研究主要探討創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中高頻彩超檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值.

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2017年6月一2020年3月于深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院治療的240例創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者作為觀察對(duì)象，其中，男139例，女101例，年齡19-71歲，平均(45.0±26.0)歲;病程1個(gè)月~4

　　a，平均(2.04±0.87)a.

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均通過(guò)病理學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，同時(shí)接受高頻彩超與MRI檢查;臨床資料完整;經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書.

　　排出標(biāo)準(zhǔn)合并有風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的患者;意識(shí)喪失，合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙與精神疾病的患者;一般資料缺失的患者; 處于妊娠或哺乳期的患者.

　　1. 2 方法

　　采用 LOGIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀( GE 公 司，美國(guó)) 對(duì)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者實(shí)施高頻彩超檢查. 在實(shí)際檢查操作時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生懷疑患 者發(fā)生創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的病變部位，合理調(diào) 整檢查體位，采用高頻超聲探頭對(duì)患者體表腫脹程度及疼痛感劇烈的部位進(jìn)行全面檢查，切換肌骨超 聲模式，并將探頭頻率控制在 7 ～ 17 MHz.

　　1. 3 觀察指標(biāo)

　　1) 創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的病理結(jié)果; 2) 比較高頻彩超與病理檢查結(jié)果，分析與統(tǒng)計(jì)高頻彩超檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值;3)對(duì)比分析高頻彩超與MRI在檢查不同類型創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的檢出準(zhǔn)確度.

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　應(yīng)用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(its)表示，組間差異行1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間差異行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

　　2結(jié)果

　　2.1 病理確診結(jié)果

　　通過(guò)病理診斷為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患者200例，其中，囊性腫物50例，室性腫物19例，韌帶拉傷49例，肌肉拉傷35例，肌腱損傷41例，半月板受損34例，神經(jīng)損傷11例.2.2高頻彩超與手術(shù)、病理檢出結(jié)果高頻彩超檢查的準(zhǔn)確度為89.17%(214/240)，敏感度為97.50%(195/200)，特異度為52.50%(21/40)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.50%(195/200)，陰性預(yù)測(cè)值為80.77%(21/26).見(jiàn)表1.

　　2. 3 高頻彩超與 MRI 檢出準(zhǔn)確率

　　由表 2 可知，兩種檢查方式在檢查囊性腫物、 室性腫物、肌肉拉傷、韌帶拉傷、肌腱損傷及神經(jīng)損 傷中的檢出準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0. 05) ; 但檢查半月板損傷時(shí)，高頻彩超的檢出準(zhǔn)確率低于 MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0. 05) .

　　3討論

　　在日常生活中，意外跌倒與磕碰是不可避免的，再加上其他機(jī)械性外在因素的影響，極易對(duì)人體造成不同程度的創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，嚴(yán)重情況下會(huì)損害到人體的器官形態(tài)、機(jī)體組織等，進(jìn)而導(dǎo)致患者經(jīng)常感覺(jué)到局部疼痛，甚至?xí)绊懙交颊哒５闹w活動(dòng)[4]

　　目前，采用?？茩z查方式對(duì)創(chuàng)傷性淺表軟組織進(jìn)行診斷，檢出準(zhǔn)確度相對(duì)較低，導(dǎo)致創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者因漏診與誤診而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)同時(shí)，臨床上較為常見(jiàn)的X線檢查方式雖可準(zhǔn)確檢查出骨骼創(chuàng)傷性損傷，但卻無(wú)法清晰地顯示人體軟組織損傷;而CT雖然能夠有效地診斷機(jī)體軟組織損傷情況，但由于其在檢查軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)方面的辨別能力相對(duì)較低，這就大大增加了其臨床應(yīng)用的局限性10);MRI檢查雖然具備良好的辨別軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，但由于其受外界因素影響較多，且檢查費(fèi)用較為昂貴，會(huì)受到一定程度上的限制..

　　隨著我國(guó)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，高頻彩超檢查在臨床診療中得到了廣泛應(yīng)用.高頻彩超檢查費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性高，得到了廣大患者的高度認(rèn)可. 在對(duì)軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查的過(guò) 程中，高頻彩超能夠充分表現(xiàn)出高分辨率這一突出 優(yōu)勢(shì)，該優(yōu)勢(shì)與超聲探頭的頻率密切相關(guān)[8]. 在實(shí) 際應(yīng)用中，探頭頻率越高，高頻彩超的縱向分辨能 力就越強(qiáng)，同時(shí)也能有效縮短聲束穿透距離，進(jìn)而大大提升高頻彩超在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值.

　　本研究顯示: 與病理檢查結(jié)果比較，高頻彩超檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值等方面并無(wú)明顯差異這一結(jié)果明確提示高頻彩超在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷檢查中具有較高的臨床價(jià)值，且檢出準(zhǔn)確度高，這主要是因?yàn)楦哳l彩超針對(duì)軟組織具有高分辨能力.同時(shí)，與MRI對(duì)比，高頻彩超檢查囊性腫物、室性腫物、肌肉拉傷、韌帶拉傷、肌腱損傷及神經(jīng)損傷的檢出準(zhǔn)確度均無(wú)明顯差異，且檢出準(zhǔn)確度均相對(duì)較高，在檢查半月板損傷時(shí)，高頻彩超的檢出準(zhǔn)確度明顯低于MRI，分析其原因，主要是在影像學(xué)檢查中，由于不同患者的半月板損傷與病變位置不同，其超聲檢查中的回聲體現(xiàn)方式存在著較大差異[9]，為此，在對(duì)半月板損傷患者實(shí)施高頻彩超檢查時(shí)，應(yīng)通過(guò)不同的體位觀察半月板的圖像表現(xiàn)，以提高高頻彩超檢查半月板損傷的準(zhǔn)確率.除此之外，雖然高頻彩超檢查半月板損傷的檢出準(zhǔn)確度要低于MRI，但由于其具備無(wú)創(chuàng)與可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，可以將這種檢查方式應(yīng)用于半月板損傷的初篩檢查，高頻彩超與MRI的檢出準(zhǔn)確率均相對(duì)較高，除半月板損傷檢出準(zhǔn)確率有明顯差異外，其他類型創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的檢出準(zhǔn)確率并無(wú)明顯差異，在臨床實(shí)踐中，MRI檢查費(fèi)用較高，且不可以重復(fù)檢查，因此，其在實(shí)際應(yīng)用中就會(huì)受到一定的限制，MRI的成像速度較慢，圖像極易受到多種偽影的影響，其中，較為常見(jiàn)的有化學(xué)位移偽影、截?cái)鄠斡?、流?dòng)偽影、靜電偽影、鐵磁性金屬偽影等，這 些偽影雖然大多數(shù)情況可以被克服，但 MRI 的質(zhì) 量控制仍相對(duì)復(fù)雜[10]. MRI 在實(shí)際應(yīng)用中的禁忌證較多，如植有心臟起搏器、安裝假肢或者是有眼 球異物的人群是不可以接受 MRI 檢查，這主要是 因?yàn)?MRI 系統(tǒng)的強(qiáng)磁場(chǎng)與射頻場(chǎng)很有可能會(huì)導(dǎo)致 心臟起搏器失靈，人體內(nèi)金屬性植入物發(fā)生移位. 同時(shí)，在激勵(lì)電磁波作用下，存留在體內(nèi)的金屬因發(fā)熱而對(duì)人體造成一定的損害，因此，雖然MRI與高頻彩超檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中結(jié)果較為相近，但還是需要利用高頻彩超的可重復(fù)性高、費(fèi)用較低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，對(duì)多數(shù)淺表性軟組織疾病進(jìn)行初步篩查.

　　綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者實(shí)施高頻彩超檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以有效檢出創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷，同時(shí)也能夠清晰地顯示出不同類型創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的具體范圍、位置與內(nèi)部回聲情況，進(jìn)而為后續(xù)的診療工作提供參考.

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文章名稱： 創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中高頻彩超檢查的臨床價(jià)值

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