[摘要]目的：探究互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的身心康復(fù)和遵醫(yī)行為的影響。方法：選取2017年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院護(hù)理部治療的82例行乳癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，比較分析兩組患者護(hù)理干預(yù)后院外鍛煉依從性、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為和術(shù)后希望水平。結(jié)果：出院1個(gè)月、3個(gè)月后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者的院外功能鍛煉依從性評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者軀體功能、心理功能、生活質(zhì)量、采取的積極行動(dòng)(P)評(píng)分及遵醫(yī)行為指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有更好的效果，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的心理健康。

　　[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;乳腺癌根治術(shù);功能鍛煉;生活質(zhì)量

　　作者：信馨 滕立英

　　乳腺腫瘤現(xiàn)在作為臨床常見疾病，已位居城市女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，治療方式均為手術(shù)切除[1]。雖然病死率已呈不斷下降趨勢(shì)，但乳腺癌術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)也影響了患者的生理外形，使得患者的心理健康和生活質(zhì)量都受到了一定的影響，因此患者在出院后的專業(yè)指導(dǎo)越來越受到人們的重視，需求量也日益加大[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└鼘I(yè)也更及時(shí)的出院后護(hù)理和專業(yè)幫助[3]。通過即時(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息溝通，不僅可以改善患者的身體健康，讓患者減少入院就醫(yī)次數(shù)，降低患者復(fù)發(fā)率，對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行調(diào)整，也降低了患者入院治療的成本[4-5]。因此互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理作為一種新型、快捷、有效的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并存[6]。本研究基于經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者的回顧性分析，對(duì)本護(hù)理方法的開展情況和方法進(jìn)行討論，意在研究本方法的實(shí)用性和局限性，并提出相應(yīng)修整方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料：選取2017年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院護(hù)理部治療的82例行乳癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡35～70歲，女81例，男1例，并將患者隨機(jī)分為互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組41例。常規(guī)護(hù)理組：均為女性，平均年齡為(50.41±8.67)歲;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，單純癌7例，乳頭狀癌10例，髓樣癌1例。互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組：女性40例，男性1例，平均年齡為(52.56±6.22)歲;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，單純癌10例，乳頭狀癌9例，髓樣癌2例。兩組患者性別、年齡、癌型分類等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者在治療前均同意參與本研究，并簽署知情同意書，本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

　　1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲乳癌根治術(shù)后患者;②意識(shí)清楚，有理解和溝通能力;③會(huì)使用移動(dòng)電話、微信和搜索引擎功能;④小學(xué)以上文化程度，能夠用普通話進(jìn)行交流。

　　1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及病毒性肝炎、艾滋病等感染免疫系統(tǒng)疾病者;②妊娠期女性;③患有心血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致無法正常使用智能手機(jī)者。

　　1.3 護(hù)理方法

　　1.3.1 常規(guī)護(hù)理組：行常規(guī)延續(xù)隨訪，主要包括電話通話隨訪和家庭上門隨訪。首先，在患者出院3d后電話隨訪詢問患者情況，主要對(duì)患者的自我感覺和實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行詢問和指導(dǎo)并進(jìn)行記錄，每周隨訪1～2次，主要內(nèi)容為術(shù)后康復(fù)療程跟蹤指導(dǎo)和心理干預(yù);在此基礎(chǔ)上，實(shí)行家庭上門隨訪，由專業(yè)護(hù)理人員每周上門1次，通過面對(duì)面溝通，實(shí)地指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合家屬，樹立患者康復(fù)信心[7]。

　　1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立六人為主的護(hù)理小組，包括腫瘤外科護(hù)士2名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主治醫(yī)師2名小組和互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)專員1名。根據(jù)患者的實(shí)際情況，經(jīng)過全組建議討論、查閱中外文獻(xiàn)等方法對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的案例進(jìn)行分析。主要通過微信和醫(yī)院官網(wǎng)論壇的方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[8]。在微信方面，首先將患者集中到微信互助群組，通過患者之間的交流由醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并集中問題，對(duì)于患者的主要問題進(jìn)行答疑和指導(dǎo)，并針對(duì)大部分患者的心理狀況提出建議，小組專業(yè)人員每天保持在線群聊3h，接受有關(guān)問題的咨詢，在線指導(dǎo)、答疑，針對(duì)問題做好記錄。當(dāng)有患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)群內(nèi)要保持熱情積極的氛圍;另外，建立微信公眾平臺(tái)，小組集中組織患者病歷資料和內(nèi)外文獻(xiàn)，及時(shí)發(fā)布乳腺癌恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)，建議患者和家屬一起閱讀，內(nèi)容包括乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)的成功案例，術(shù)后的用藥方法，國(guó)內(nèi)外最新的康復(fù)方法等[9]。在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)立專區(qū)論壇，由醫(yī)生和專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)，對(duì)于患者提出的問題及時(shí)進(jìn)行答疑，由管理人員將干預(yù)內(nèi)容在論壇上傳送，形式包括文字、語音對(duì)話、視頻、圖片等。

　　1.4 觀察指標(biāo)

　　1.4.1 功能鍛煉依從性：回顧性分析兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月的功能鍛煉依從性，由患者填寫功能鍛煉依從性量表，量表滿分為30分，得分<10分為依從性差，得分11～20分為依從性中等，得分20分以上者為依從性好。

　　1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分：采用由美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)中心研制的乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(Functional assessment of cancer therapy breast 4.0， FACT-B)，總分300分，從患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)因子、信仰因子四個(gè)方面評(píng)分，得分越高表示生活狀態(tài)越好。

　　1.4.3 遵醫(yī)行為：根據(jù)記錄患者按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診、合理飲食行為情況，回顧性分析患者的遵醫(yī)行為。

　　1.4.4 Herth希望水平：使用評(píng)價(jià)患者希望的工具中最常用的為Herth希望量表，其中包括患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度(Temporality and future，T)、采取的積極行動(dòng)(Positive readiness and expecttancy，P)、與他人保持的親密關(guān)系(Interconnectedness，I)3個(gè)方面，總分12～48分，12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，遵醫(yī)行為等計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;院外功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量、Herth希望水平評(píng)分等計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較，配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后比較，不同時(shí)間點(diǎn)功能鍛煉依從性采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組術(shù)后院外功能鍛煉依從性比較：出院時(shí)，兩組患者院外鍛煉依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院1個(gè)月和3個(gè)月后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者院外功能鍛煉依從性評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分及總分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者社會(huì)因子評(píng)分和信仰因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

　　2.3 兩組遵醫(yī)行為比較：互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組患者按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診、合理飲食行為指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　　2.4 兩組Herth希望水平比較：術(shù)前，兩組患者T、P、I評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后，互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護(hù)理組P評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

　　3 討論

　　國(guó)內(nèi)乳腺癌術(shù)后乳房重建手術(shù)早就在20世紀(jì)80年代開始發(fā)展，近年來，大多數(shù)的綜合醫(yī)院就開展乳房重建手術(shù)而言已經(jīng)非常成熟，乳房重建手術(shù)規(guī)模迅速提升，重建技術(shù)日趨完善[10]。但經(jīng)歷過乳腺切除手術(shù)的患者，除了身體的痛苦以外，大多數(shù)患者都會(huì)有各種消極心理問題，嚴(yán)重影響正常工作和生活。乳房的切除，會(huì)讓患者感覺失去身體重要一部分，開始懼怕周圍的眼光，社會(huì)適應(yīng)能力下降。另外，部分患者也會(huì)擔(dān)心安全性，認(rèn)為自己康復(fù)渺茫，悲觀絕望，喪失了治療和生存的信心[11]。互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理定義為一系列護(hù)理服務(wù)，目的是為了確保患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，也能夠獲得從醫(yī)院到家庭的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理，通過互聯(lián)網(wǎng)的及時(shí)性和靈活性，醫(yī)患溝通沒有地域的限制，成本也變得更低[12]。