這篇預(yù)算管理論文發(fā)表了強化醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考，隨著醫(yī)療改革的加快，醫(yī)院越來越重視精細化管理，論文總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題，并給出了加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策，為了實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的重要手段，需要利用好這一工具。

　　關(guān)鍵詞：預(yù)算管理論文,醫(yī)院,全面預(yù)算,管理

　　隨著公立醫(yī)院改革步伐的加快，越來越要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，不斷提高運營效率與服務(wù)質(zhì)量，增強醫(yī)院競爭實力。醫(yī)院預(yù)算作為醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)的重要手段，在加強醫(yī)院內(nèi)部管理方面起著非常重要的作用。我國在2010年12月新的《醫(yī)院財務(wù)制度》頒布后，從制度上明確了醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全全面預(yù)算管理制度。到目前為止，由于各種原因，醫(yī)院全面預(yù)算管理還存在諸多問題。

　　一、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

　　1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院全面預(yù)算管理體系認知度不夠，了解比較片面，進而導(dǎo)致不重視預(yù)算管理工作。醫(yī)院管理者更多的關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)拓展和醫(yī)療質(zhì)量提升，認為只要收入提高了，醫(yī)院的經(jīng)濟效益自然就好了。在實際醫(yī)院預(yù)算管理工作中，財務(wù)人員很難按預(yù)算管理制度推進相關(guān)工作。在醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)對一項工作的重視程度，直接關(guān)系到這項工作的推進進程。醫(yī)院職工層面對醫(yī)院全面預(yù)算管理的認識也是參差不齊，有的認為無法預(yù)計的收入可不做預(yù)算，其對應(yīng)的支出也不必做預(yù)算;有的認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的事，與己關(guān)系不大。這些都與預(yù)算管理的全面性要求相背離。

　　2、醫(yī)院預(yù)算編制與醫(yī)院倡議目標(biāo)、發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)。年度收支預(yù)算制定目標(biāo)時沒有與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相聯(lián)系，在年度收入預(yù)算需發(fā)揮全院人員“跳起來，夠得上”的作用時，沒有發(fā)揮到這樣的導(dǎo)向作用。預(yù)算編制涵蓋內(nèi)容不全面，無法與年度財務(wù)決算形成對照關(guān)系。醫(yī)院在收入預(yù)算編制中側(cè)重醫(yī)療收入預(yù)算，在教學(xué)收入、科研收入、其他收入方面的預(yù)算未做編制要求，導(dǎo)致這一塊對應(yīng)的支出缺少預(yù)算控制。預(yù)算編制準(zhǔn)備不充分，歸口管理部門編制預(yù)算的依據(jù)不充分，時間緊促，為了編預(yù)算而編預(yù)算。如編制設(shè)備購置預(yù)算、后勤維修預(yù)算時，項目沒有得到充分論證，也沒有具體明細項目清單，就給了個預(yù)算限額范圍。這樣粗放的管理模式，在來年的預(yù)算管理中分不清何謂關(guān)鍵必要項目，僅以限額為限，不利于預(yù)算管控。在預(yù)算編制方法上，對預(yù)算編制人員，缺乏必要的指導(dǎo)，報上來的預(yù)算與實際執(zhí)行相差甚遠，不具現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

　　3、醫(yī)院預(yù)算在執(zhí)行過程中缺乏嚴(yán)肅性，年度中收支預(yù)算執(zhí)行中置年初編制的預(yù)算于不顧，使預(yù)算編制流于形式，隨意開支，給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)營風(fēng)險。同時對醫(yī)院預(yù)算運行分析未做統(tǒng)一要求，也未要求自下而上的做預(yù)算分析。領(lǐng)導(dǎo)層片面認為是財務(wù)部門的事。實際由財務(wù)部門做出的預(yù)算分析，仿佛隔靴撓癢，作用很有限。業(yè)財融合，對醫(yī)院財務(wù)而言，還要走很長的路。

　　4、預(yù)算考核停留在紙面，未納入醫(yī)院整體績效考核體系中。出于種種原因，或者是預(yù)算編制缺乏合理性，或者是領(lǐng)導(dǎo)層面對預(yù)算認識不同，難以達成共識，或者是預(yù)算考核操作難度大，眾口難調(diào)等等，使預(yù)算考核擱置下來，無從與醫(yī)院績效考核掛鉤，進一步弱化了預(yù)算管理的作用。

　　5、醫(yī)院為了節(jié)約人員，沒有設(shè)置獨立的預(yù)算管理部門。預(yù)算管理作為一項系統(tǒng)管理工程，集編制、執(zhí)行、分析、考核于一體，單由財務(wù)部門兼著做，財務(wù)部門本身工作量也不小，想把預(yù)算管理工作做細、做實，實屬不易。從職能上單獨劃分出來，設(shè)置獨立的預(yù)算管理部門將有利于全面預(yù)算管理工作的開展。

　　二、加強醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

　　1、針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院全面預(yù)算管理體系認知度不夠的問題，加大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的培訓(xùn)力度，對全面預(yù)算管理搞得好的醫(yī)院，上級主管部門可組織院領(lǐng)導(dǎo)多進行實地參觀考察，從而更新醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面預(yù)算管理體系的理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面重視了，對醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的許多問題都將不再是問題。對廣大職工，積極宣傳醫(yī)院全面預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，使預(yù)算管理意識深入人心。每個科室可設(shè)置一個預(yù)算收支管理員，多做培訓(xùn)，協(xié)助科主任做好科室的預(yù)算管理工作，進而達到提升科室效益的目的。

　　2、重視醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)的工作，保證預(yù)算編制的完整與準(zhǔn)確?！夺t(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。預(yù)算的編制只有保證其編制內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性，才能在日常的經(jīng)營管理過程中真正地發(fā)揮它的價值和作用。充分發(fā)揮預(yù)算的目標(biāo)導(dǎo)向作用，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和倡議目標(biāo)，制定醫(yī)院年度收支預(yù)算數(shù)，再逐步分解任務(wù)下達至各科室，歷經(jīng)“兩上兩下”環(huán)節(jié)充分討論預(yù)算。提前準(zhǔn)備，利用充足的時間，做預(yù)算編制準(zhǔn)備工作。從預(yù)算需包含內(nèi)容全面性方面入手，查閱近三年財務(wù)數(shù)據(jù)，將往年漏項預(yù)算認真梳理出來。強調(diào)支出項目預(yù)算編制前的論證工作，尤其要進行設(shè)備的經(jīng)濟效益論證，逐步建立責(zé)任追究制。小型維修項目由各科申報，后勤管理部門歸口收集，再組織紀(jì)檢、院辦等部門一起實地查勘，確定是否列入明年的維修項目及項目預(yù)計造價，原則上除非應(yīng)急維修，否則未列入明年預(yù)算的維修項目一律不予安排資金。對預(yù)算編制人員，輔之必要的指導(dǎo)和編制方法，做好科室預(yù)算。

　　3、增強醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性和自下而上預(yù)算分析模式。醫(yī)院預(yù)算既然以預(yù)算委員會上會的形式確定下來，除非發(fā)生客觀原因，否則就應(yīng)以鐵的紀(jì)律去執(zhí)行，這樣才能真正發(fā)揮預(yù)算管理降低成本的約束作用，降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。建議由醫(yī)院審計部門監(jiān)督醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況，定期向醫(yī)院預(yù)算委員會匯報。院內(nèi)公開，增加醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的透明度，發(fā)揮大家監(jiān)督作用，關(guān)心醫(yī)院經(jīng)濟運營發(fā)展。在預(yù)算分析上，建議由預(yù)算歸口管理部門自己作預(yù)算分析，財務(wù)部門匯總的形式。預(yù)算歸口管理部門通過分析，才能更深刻認識到自身在預(yù)算編制和執(zhí)行方面存在的不足，進而得以觸動、改進。

　　4、啟動醫(yī)院預(yù)算考核，將考核結(jié)果納入醫(yī)院績效。只有將預(yù)算考核結(jié)果納入醫(yī)院績效，才能充分調(diào)動職工的積極性。預(yù)算考核是發(fā)揮預(yù)算約束與激勵作用的必要措施。充分發(fā)揮預(yù)算導(dǎo)向作用，醫(yī)院想通過預(yù)算達到什么目的，便可拿出什么指標(biāo)進行考核。最初預(yù)算考核指標(biāo)不必追求多而全，滿足內(nèi)部管理需要即可。如預(yù)算編制的及時性、準(zhǔn)確度，科室的收支結(jié)余率等等。對不同性質(zhì)的科室給予不同的考核指標(biāo)，如臨床科室給予收支結(jié)余率進行考核，后勤科室給予支出降低率進行考核，再將考核結(jié)果納入醫(yī)院績效體系中，體現(xiàn)獎懲和公平。當(dāng)然進行預(yù)算考核之前需把考核制度和標(biāo)準(zhǔn)公開，讓大家知道努力的方向。

　　5、建議醫(yī)院設(shè)置獨立的預(yù)算管理部門。針對全面預(yù)算管理工作的環(huán)環(huán)相扣，由獨立的預(yù)算管理部門來做扎實每一步，術(shù)業(yè)專攻，更有利于醫(yī)院的內(nèi)部管理。6、建議政府主管部門盡快出臺一套醫(yī)院預(yù)算管理評價體系，定期或不定期組織專家指導(dǎo)檢查醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)令醫(yī)院整改。通過外部力量促動醫(yī)院建立全面預(yù)算管理體系，推進醫(yī)院的全面預(yù)算管理?？傊?，全面預(yù)算管理作為一項集編制、執(zhí)行、分析、考核于一體的系統(tǒng)管理工程，每一步都不可或缺，唯有如此，才能真正發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院的功效，幫助醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展倡議目標(biāo)。

　　參考文獻:

　　[1]余俊英.醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2015(09).

　　[2]徐元元,田立啟,侯常敏,操禮慶.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理,企業(yè)管理出版社.

　　作者：劉海霞 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院

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