【摘 要】 蘇勵教授認(rèn)為，痛風(fēng)的產(chǎn)生大抵由于脾失健運(yùn)、濕濁瘀邪痹阻關(guān)節(jié)所致。治當(dāng)求本，以健脾化痰、泄?jié)犰顫駷橐?注重培元通陽，以避除陰寒之邪等誘因。臨床強(qiáng)調(diào)分期論治痛風(fēng)，以明辨緩急，把握主要病機(jī)矛盾;勿忘衷中參西，控制血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo);同時重視膏敷熏洗等外治療法，并詳囑患者改善生活方式，限制飲酒及高嘌呤食物的攝入，以治“未病”。

　　【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);中醫(yī)藥;治療經(jīng)驗(yàn);蘇勵

　　蘇勵教授是上海市名中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，先后擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主任委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會主任委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員、國家中醫(yī)藥管理局風(fēng)濕病重點(diǎn)學(xué)科及上海市中醫(yī)風(fēng)濕病優(yōu)勢?？曝?fù)責(zé)人。蘇勵教授從事風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治及科研、教學(xué)工作30余年，擅長運(yùn)用中醫(yī)理論，病證結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等各類風(fēng)濕病。

　　痛風(fēng)(gout)是一種以下肢單、寡關(guān)節(jié)尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病[1]。蘇勵教授認(rèn)為，痛風(fēng)的產(chǎn)生，大抵由于脾失健運(yùn)，濕濁瘀邪，流滯經(jīng)絡(luò)，痹阻關(guān)節(jié)，氣血不暢，不通則痛。加之發(fā)病急驟，疼痛劇烈但可自行緩解，來去如風(fēng)，然“證似風(fēng)而本非風(fēng)”，非一般風(fēng)邪所為。痛風(fēng)急性期關(guān)節(jié)痛如虎噬，慢性期則關(guān)節(jié)腫痛遷延難愈，局部痛風(fēng)結(jié)石形成、關(guān)節(jié)畸形破壞，甚則損及腎而成痛風(fēng)腎之危候，邪深正危，預(yù)后較差。故論治當(dāng)審諦覃思、詳察形候以治之。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)數(shù)載，頗有收獲體悟，現(xiàn)將蘇勵教授治療痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

　　1 痰濁內(nèi)傷，健脾為要

　　濕濁之邪，非受于外，而主生于內(nèi)。脾居中焦，主運(yùn)化水谷水濕。脾虛則水谷水濕不運(yùn)，而生痰濁;痰濁內(nèi)阻中焦，水谷水濕運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)升降失常，而致脾胃功能進(jìn)一步受損，痰濁濕邪更盛。如此惡性循環(huán)，痰濁致瘀，濁瘀之邪流竄經(jīng)絡(luò)，積滯、痹阻筋骨關(guān)節(jié)，而致肢體關(guān)節(jié)疼痛。甚則痰瘀濁毒附骨，深入骨骱，甚難祛除，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)結(jié)石沉積，關(guān)節(jié)破壞。窮則及腎，脾腎陽虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，而致痛風(fēng)腎之危候。

　　蘇勵教授認(rèn)為，痰濁內(nèi)傷脾胃，脾胃失于健運(yùn)，痰濁濕邪內(nèi)生，乃痛風(fēng)發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。治病必求于本，當(dāng)以健脾化痰、泄?jié)犰顫?、活血化瘀之法為要。蘇勵教授臨證喜重用生黃芪、生白術(shù)益氣健脾，以茯苓、薏苡仁化濕泄?jié)?，雞內(nèi)金、六神曲健脾和胃，并擅用活血化瘀通絡(luò)之品如莪術(shù)、路路通、王不留行、雞血藤等，共奏健脾化濕通絡(luò)之效。如此組方遣藥，君臣分明、佐使在列，收效甚佳。

　　2 陰寒凝澀，溫腎通陽

　　痛風(fēng)之名，始于金元。金元四大家之一朱丹溪首次明確提出了“痛風(fēng)”的病名，在《格致余論·痛風(fēng)論》中有“或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也”的論述[2]，可見痛風(fēng)發(fā)病與“陰寒”之邪關(guān)系密切。痛風(fēng)臨床多表現(xiàn)為夜間下肢單關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈的紅腫熱痛，其雖為熱象，實(shí)病在陰也。“重陰必陽”“重寒則熱”，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作致素體元陽虛衰，陰寒之邪凝澀關(guān)節(jié)，深入骨骱而呈慢性痛風(fēng)[3]。腎主骨而寓元陽，故蘇勵教授提出，治療痛風(fēng)當(dāng)把握病機(jī)關(guān)鍵，以“溫腎通陽”為切入點(diǎn)，審證施藥。“通陽不在溫，而在利小便”，臨證多選用培元化濁、補(bǔ)腎固精、利水化濕的藥物，如生黃芪、山萸肉、黃精、薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉、豬苓等[4]。生黃芪性微溫、味甘，既能益中補(bǔ)虛，健脾升陽，又能行滯通痹、利水消腫、托陰寒之毒外出;山萸肉補(bǔ)益肝腎，澀精固脫，共為君藥[5]。黃精益氣養(yǎng)陰，脾腎同補(bǔ);薏苡仁甘淡健脾，入陽明而能利濕舒筋除痹;蒼術(shù)、澤瀉、豬苓燥濕健脾、通利小便，既能使?jié)嵝皬男”愣?，又能使腎陽振奮，達(dá)到通陽之功效，可謂精妙。臨床隨證化裁，每獲良效。

　　3 分期論治，緩急有序

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期，局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈難忍，晝輕夜重，甚則全身惡寒發(fā)熱、頭痛身重，伴便干溲黃、口苦口臭，舌紅苔黃膩、脈洪大或弦數(shù)等。此期主要病機(jī)為濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)，尤以下焦為盛，經(jīng)脈為濁毒痹阻，氣血運(yùn)行不暢而致劇痛。急則治其標(biāo)，蘇勵教授認(rèn)為，此期治療當(dāng)以清熱利濕、泄化濁毒為主，同時不忘扶正健脾固本，常以四妙丸加味，喜用蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、萆薢、白花蛇舌草等清熱解毒化濕，川牛膝、忍冬藤、青風(fēng)藤、延胡索、穿山龍、威靈仙等祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，薏苡仁、生白術(shù)、茯苓等健脾化濕。熱甚者，可酌加牡丹皮、赤芍、生石膏、知母等涼血清熱;便秘者，可加生大黃滌腸通腑。

　　痛風(fēng)間歇緩解期，疼痛未作，然痰濕濁瘀之體尚存，一旦將息不慎、調(diào)攝失宜，則劇痛如風(fēng)而至，防不勝防。故蘇勵教授認(rèn)為，此期主要病機(jī)乃脾虛濕困、日久及腎，脾腎兩虛。當(dāng)以預(yù)防為主，注意飲食調(diào)節(jié)、合理運(yùn)動，以防治兼顧。常服湯藥以健脾化濕、補(bǔ)腎化濁，從而改善患者體質(zhì)，使正氣存內(nèi)，邪不可干。臨證常重用生黃芪、生白術(shù)益氣健脾，生薏苡仁、芡實(shí)、防己、豬苓等化濕除痹。并以熟地黃、山茱萸、狗脊、淫羊藿等藥補(bǔ)腎強(qiáng)筋，而達(dá)脾腎同治，先后天之本同調(diào)之效。

　　痛風(fēng)慢性反復(fù)發(fā)作期，病程綿長，遷延難愈，關(guān)節(jié)疼痛似有似無，或痛如針刺，局部可觸及多處“塊瘰”(痛風(fēng)石)，狀若怪石，皮膚色紫黯，或及瘀斑，或結(jié)石潰破成豆渣樣。其人往往面色黧黑、唇色暗紅，神疲乏力、腰膝酸軟，或見下肢浮腫，或胸悶氣急。蘇勵教授認(rèn)為，痛風(fēng)慢性反復(fù)發(fā)作期當(dāng)為中醫(yī)治療痛風(fēng)的重點(diǎn)所在，此期因痛風(fēng)慢性遷延反復(fù)所致，主要病機(jī)乃是在脾腎兩虛基礎(chǔ)上痰瘀互結(jié)，痰瘀之邪停留于經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)，深入骨骱，治療除補(bǔ)益脾腎外，當(dāng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)為首要法則，臨證常以血府逐瘀湯、當(dāng)歸拈痛湯等加減化裁，治擬當(dāng)歸、川芎、雞血藤、川牛膝、紅花、丹參等活血化瘀，及制南星、土茯苓等化痰散結(jié);并不忘扶助正氣、顧護(hù)脾胃。若瘀血重者，可酌加三棱、莪術(shù)、水蛭等破血逐瘀之類;疼痛重者，可加全蝎、蜈蚣、穿山甲等血肉有情之品，常有桴鼓之效。

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