有關(guān)護(hù)理我們應(yīng)該做的措施及意義有哪些呢?不同的護(hù)理技巧對(duì)普外病人有什么幫助呢?同時(shí)怎樣對(duì)普外病人的護(hù)理應(yīng)用呢?面對(duì)現(xiàn)在護(hù)理的新改革發(fā)展。更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)不同病人的護(hù)理制度。本文選自：《中國(guó)護(hù)理管理》,《中國(guó)護(hù)理管理》以宣傳報(bào)道我國(guó)衛(wèi)生工作方針政策，促進(jìn)護(hù)理改革，交流、推廣護(hù)理管理科學(xué)方法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，追蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理發(fā)展動(dòng)向，多視角傳遞護(hù)理管理信息，提高我國(guó)護(hù)理管理水平為宗旨。雜志具有較強(qiáng)的政策性、導(dǎo)向性、權(quán)威性、實(shí)用性。

　　摘要：基于普外心理護(hù)理的現(xiàn)狀,著眼于當(dāng)前我國(guó)臨床心理護(hù)理實(shí)踐中熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的解決,以石河子大學(xué)重點(diǎn)課題《臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀與對(duì)策研究》為背景,在反復(fù)征詢與聽取心理學(xué)、護(hù)理學(xué)專家意見(jiàn)后,把課題確定為“普外病人的心理護(hù)理方法研究。”

　　關(guān)鍵詞：心理護(hù)理,護(hù)理工程師論文,醫(yī)學(xué)護(hù)理

　　隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,全民整體文化素質(zhì)和物質(zhì)生活的不斷提高,以及整體護(hù)理在我國(guó)的普及和深入,患者在住院期間,不再滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù),而更加注重心理因素、環(huán)境變化和預(yù)防保健。實(shí)驗(yàn)證明,惡劣的情緒和負(fù)性心理可以降低機(jī)體的免疫功能,減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用,而良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能,有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生,同時(shí)可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài),或最終被機(jī)體的免疫作用所消滅。

　　新時(shí)期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有了新的要求。越來(lái)越多的臨床護(hù)士開始關(guān)注住院患者心理狀態(tài)的評(píng)估與干預(yù),且逐步意識(shí)到只有對(duì)患者心理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優(yōu)選出標(biāo)本兼治的個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態(tài)勢(shì)的適宜身心狀態(tài)。心理評(píng)定量表作為護(hù)士心理護(hù)理對(duì)策的依據(jù)和心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),不應(yīng)只是未做信效度檢驗(yàn)的自編問(wèn)卷,也不應(yīng)該簡(jiǎn)單照搬心理治療和心理咨詢以及國(guó)外的現(xiàn)成量表,而應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的范疇和本科室病人的特點(diǎn)編制科學(xué)實(shí)用的心理護(hù)理評(píng)定量表。

　　普通外科患者人群數(shù)量大,多數(shù)又要接受手術(shù)治療,而國(guó)內(nèi)外研究表明,手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的人生挫折。1.外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙,這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,影響預(yù)后及病人康復(fù)。3.因此,普外患者的心理問(wèn)題已引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài),分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策,解決其心理問(wèn)題。

　　對(duì)普外患者的不良情緒的研究中,未見(jiàn)有人編制專門評(píng)估普外患者心理狀態(tài)的量表,采用的工具一是自編問(wèn)卷,缺乏信度、效度檢驗(yàn),結(jié)果易受個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平等因素影響,且項(xiàng)目較局限、零亂,多數(shù)結(jié)果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態(tài)評(píng)定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對(duì)的是精神病人,如Beck抑郁問(wèn)卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國(guó)外心理護(hù)理的評(píng)價(jià)多為客觀性評(píng)價(jià),量表或同卷的特點(diǎn)是特異性強(qiáng)、分化性高。其分化性高表現(xiàn)在,心理護(hù)理的評(píng)價(jià)工具不是通用的幾個(gè)心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護(hù)理評(píng)價(jià),幾乎都有其相對(duì)應(yīng)的量表或問(wèn)卷“”。但是不同種族的心理反應(yīng)受不同文化背景的影響,所以在應(yīng)用國(guó)外量表的時(shí)候不能直接照搬,而應(yīng)根據(jù)本民族的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠(yuǎn),卻一直沒(méi)有人加以修改,可能已不適用現(xiàn)代人的心理狀態(tài)評(píng)定,如臨床上常用的自評(píng)抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評(píng)量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態(tài)的相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)后,筆者發(fā)現(xiàn),多數(shù)作者均采用單一維度的心理量表對(duì)普外患者心理狀況進(jìn)行調(diào)查,缺少對(duì)普外患者整體心理狀態(tài)的描述。在使用現(xiàn)有的心理量表時(shí),也并未做這些量表對(duì)普外病人適宜性調(diào)查,未以普外病人為樣本對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn),評(píng)分也是按照量表原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點(diǎn),如冠心病病人多具有A型性格,他們競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng),愛(ài)顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動(dòng)、順從,不好與人交往;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人常表現(xiàn)為寧?kù)o、敏感、刻板求全等性格特點(diǎn),這些病人在各自的性格基礎(chǔ)上患病后就會(huì)有不同的心理應(yīng)對(duì)反應(yīng),需要各自不同的心理護(hù)理措施。這就需要心理護(hù)理工作要因人而異,因病而異,因時(shí)而異。

　　為指導(dǎo)普外護(hù)士快速、清晰地分析患者常見(jiàn)心理問(wèn)題及其產(chǎn)生的可能原因,并為制定心理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù),本課題嘗試以普外臨床心理護(hù)理實(shí)踐的問(wèn)題解決為切入點(diǎn),在運(yùn)用心理學(xué)、問(wèn)卷編制的理論與方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和技術(shù)的基礎(chǔ)上,編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》,用探索性因素分析的方法系統(tǒng)歸納出普外患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題,對(duì)普外患者的整體心理進(jìn)行描述:根據(jù)對(duì)不同患者進(jìn)行差異顯著性比較,總結(jié)普外患者心理問(wèn)題的影響因素,為臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)和參考數(shù)據(jù),并借以尋求一些操作性較強(qiáng)的心理護(hù)理對(duì)策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進(jìn)而達(dá)到提高手術(shù)安全性,促進(jìn)傷口愈合,使患者早日康復(fù)的目的。

　　本課題的研究?jī)?nèi)容大體包括兩個(gè)部分:

　　一、編制《普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表》心理護(hù)理對(duì)策要以患者的心理問(wèn)題為依據(jù),所以,在對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查時(shí)所使用的工具的準(zhǔn)確性和針對(duì)性至關(guān)重要。因此,本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態(tài)調(diào)查量表,然后對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),如果符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的要求,再用其調(diào)查普外患者的心理狀態(tài)。

　　二、普外患者心理狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查與提出心理護(hù)理對(duì)策采用自編的量表對(duì)普外患者的心理狀態(tài)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過(guò)不同患者的心理狀態(tài)的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的患者,并針對(duì)普外患者常見(jiàn)心理問(wèn)題和此類人群提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。

　　具體的研究?jī)?nèi)容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表;(2)驗(yàn)證問(wèn)卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態(tài)的差異性研究;(4)提出普外患者心理問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策。

　　第一部分普通外科患者心理狀態(tài)評(píng)定量表的編制依據(jù)量表研制的規(guī)律,欲獲得一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn),一般需經(jīng)過(guò)以下基本過(guò)程:確定量表的使用目的;選擇測(cè)題、初步組成量表;實(shí)施預(yù)測(cè)驗(yàn);對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析和信度、效度檢驗(yàn);量表的確定及測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化,建立常模等。

　　1.測(cè)驗(yàn)用途探討普通外科住院患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題,判斷其嚴(yán)重程度并分析其影響因素,借以提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策,并可作為心理護(hù)理實(shí)施效果的評(píng)價(jià)工具。

　　2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識(shí)障礙、無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查負(fù)荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。

　　3.量表的性質(zhì)本量表為自陳量表,也稱自評(píng)量表(self-rating scales),是受評(píng)者按照量表內(nèi)容要求提供關(guān)于自己心理(內(nèi)隱行為)、行為及個(gè)人社會(huì)背景材料的報(bào)告。

　　4.量表研制4.1問(wèn)卷第一稿的編制4.1.1問(wèn)卷第一稿的項(xiàng)目來(lái)源問(wèn)卷的項(xiàng)目主要來(lái)源于三個(gè)部分:普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述;現(xiàn)有的心理量表中的某些項(xiàng)目;普外資深護(hù)士補(bǔ)充的項(xiàng)目。

　　為了準(zhǔn)確了解普外病人的心理狀態(tài),本人在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院的普外一科實(shí)習(xí)了三個(gè)月的時(shí)間。在此期間,通過(guò)與普外科病人的交流,編制訪談提綱,包括以下內(nèi)容:

　　(1)在住院期間您的總的心理感受如何?

　　(2)您覺(jué)得心理很不安嗎?

　　(3)您心里害怕嗎?

　　(4)您對(duì)自己的病怎么看?

　　(5)您覺(jué)得醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度怎么樣?

　　(6)您能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境嗎?

　　(7)您能不能接受自己已經(jīng)生病的事實(shí)?

　　(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?

　　(9)您想讓家人陪伴您嗎?

　　隨機(jī)對(duì)40名普外患者依據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談,并仔細(xì)記錄訪談過(guò)程,用普外患者自己對(duì)心理狀態(tài)的描述編制成44個(gè)項(xiàng)目。結(jié)合現(xiàn)有心理量表中的某些項(xiàng)目,包括第二軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室的齊艷、劉曉虹等編制的《非精神科住院患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》全部38個(gè)項(xiàng)目、Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)中的4個(gè)項(xiàng)目。普外資深護(hù)士補(bǔ)充5個(gè)項(xiàng)目編制成《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷》初稿,共91個(gè)項(xiàng)目。采用1-4分四級(jí)評(píng)分,l表示沒(méi)有或很少有,2表示少部分時(shí)間有,3表示相當(dāng)多時(shí)間有,4表示絕大部分或相當(dāng)多時(shí)間有,得分越高,表示心理狀態(tài)越差。問(wèn)卷的指導(dǎo)語(yǔ)為:

　　親愛(ài)的患者朋友:這是一份調(diào)查您在住院期間心理狀況的問(wèn)卷,以便更好的為您提供護(hù)理服務(wù)。希望您仔細(xì)閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際感覺(jué),選擇出最符合您的一種情況,盡量每題都選一個(gè)傾向性的答案醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況做出選擇。

　　4.1.2問(wèn)卷第一稿的試用與項(xiàng)目修改選擇普外科文化程度較高,善于交流的病人40名作為問(wèn)卷第一稿的試用對(duì)象,問(wèn)卷后留有空白,讓其填寫對(duì)問(wèn)卷的看法和修改意見(jiàn),并請(qǐng)教了普外科護(hù)士長(zhǎng)康俊鳳、胡文鳳,護(hù)師王芳、李莉等,對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改,刪除或修改重復(fù)、語(yǔ)意不明確的項(xiàng)目。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,問(wèn)卷保留85個(gè)項(xiàng)目,以進(jìn)行下一步調(diào)查。為了細(xì)化心理狀態(tài)的等級(jí),將1-4分級(jí)評(píng)分改為卜5分五級(jí)評(píng)分,1表示沒(méi)有,2表示很輕,3表示中度,4表示偏重,5表示嚴(yán)重,得分越高,表示心理狀態(tài)越差。

　　4.2問(wèn)卷第二稿的試用與修改

　　4.2.1調(diào)查對(duì)象與方式對(duì)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的普外一、普外二及普外三科的151名符合適用范圍的患者進(jìn)行問(wèn)卷第二稿的調(diào)查。除兩名患者中途退場(chǎng)外,其余149份問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷,有效率為9996,其中男性70人,女性79人;16—34歲20人,35—59歲88人,60歲及以上41人;文盲18人,小學(xué)41人,初中42人,高中23人,大學(xué)及以上25人;癌癥患者53人,非癌癥患者96人。為保證回收問(wèn)卷的質(zhì)量,每一份問(wèn)卷均采用一個(gè)調(diào)查員,一名患者的調(diào)查方式。對(duì)于行動(dòng)不便,眼睛看不清楚或者不識(shí)字的患者由調(diào)查員讀給患者聽,幫助其填寫問(wèn)卷。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目1“我覺(jué)得醫(yī)院的收費(fèi)問(wèn)題不合理”較為敏感,且與調(diào)查目的有些偏離,決定此題不做分析。

　　4.2.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)將149份有效問(wèn)卷輸入Epidate2.1,建立的數(shù)據(jù)庫(kù),然后轉(zhuǎn)換成DBF文件,導(dǎo)入SPSSll.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包,進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

　　4.2.3項(xiàng)目分析項(xiàng)目分析也叫區(qū)分度分析,是指測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)被試的心理特征的區(qū)分能力。如果一個(gè)項(xiàng)目,實(shí)際心理狀態(tài)較差的患者評(píng)分越高,而實(shí)際心理狀態(tài)較好的患者評(píng)分越低,那么我們就認(rèn)為該項(xiàng)目有較高的區(qū)分度。本課題采用項(xiàng)目分析的方法對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行初步篩選?？疾祉?xiàng)目效度的一個(gè)方法是高低分組估計(jì)法,就是求出每一項(xiàng)目的“臨界比率”(critical ratio;簡(jiǎn)稱cR值)。如果項(xiàng)目的CR值達(dá)到顯著性水準(zhǔn)(aO.05的也將被刪除。

　　經(jīng)過(guò)計(jì)算,項(xiàng)目4、10、15、19、31、46、71的鑒別指數(shù)DO.70即為良好,0.60—0.70之間屬可接受范圍。“。本研究采用內(nèi)部一致性系數(shù)(Cronb∞h a系數(shù))檢驗(yàn)問(wèn)卷的同質(zhì)性信度,整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach a系數(shù)為0.95,因子l的Cronbach a系數(shù)為0.92,因子2的Cronbach a系數(shù)為0.82,因子3的Cronbach a系數(shù)為0.70,因子4的Cronbach a系數(shù)為0.78,因子5的Cronbach a系數(shù)為0.77.總量表和各分量表的a系數(shù)均達(dá)N0.70,說(shuō)明本量表的同質(zhì)性信度良好”“。本問(wèn)卷的Spearman-Brown分半信度為0.92,Guttman分半信度為0.92,奇數(shù)部分項(xiàng)目的Cronbach a系數(shù)0.89,偶數(shù)部分的Cronbach a系數(shù)為0.91,遠(yuǎn)超過(guò)0.70,所以本量表的分半信度良好”“。

　　本課題采用項(xiàng)目分析、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和相關(guān)分析來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷效度。項(xiàng)目分析采用相關(guān)法和f檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)量表各項(xiàng)目的區(qū)分度,34個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度(D)都大于0.40,范圍0.41-0.75,說(shuō)明此問(wèn)卷能有效的區(qū)分高低兩組人群。高低分組的對(duì)僉驗(yàn)顯示34個(gè)項(xiàng)目在高低兩組均有顯著性差異,再次驗(yàn)證量表項(xiàng)目的區(qū)分度高,效度好。邀請(qǐng)心理學(xué)和護(hù)理學(xué)專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行推敲、評(píng)定,普遍認(rèn)為問(wèn)卷各項(xiàng)目較為準(zhǔn)確地表述了所測(cè)內(nèi)容。通過(guò)與醫(yī)院焦慮抑郁情緒評(píng)定量表(HAD)求相關(guān),計(jì)算效標(biāo)效度,相關(guān)系數(shù)r=0.67.

　　效標(biāo)效度通常較低,多在0.20—0.60之間,很少超過(guò)0.70.因而,Streiner等人認(rèn)為以0.4—0.82.間比較理想洶1.可以認(rèn)為本量表的效標(biāo)效度良好。相關(guān)分析顯示,各因子得分與總分呈高度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.567—0.947,而各因子間得分雖然呈中度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.317-0.687,但相關(guān)程度均低于與總分的相關(guān),正好說(shuō)明各因子測(cè)量的特質(zhì)是與總問(wèn)卷相一致的,而各因子測(cè)量的特質(zhì)又各有各的特點(diǎn),符合因子分析的基本思想。