在鼻咽癌中應(yīng)該怎樣去加強(qiáng)對它的護(hù)理及管理呢，鼻咽癌產(chǎn)生的原因有哪些呢，應(yīng)該怎么去杜絕鼻咽癌發(fā)生呢，同時(shí)又該在護(hù)理上做些什么呢?護(hù)理的新制度應(yīng)用有哪些呢?《護(hù)理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時(shí)4年。在廣大作者的呵護(hù)，讀者的支持下，堅(jiān)持質(zhì)量第一，面向臨床護(hù)士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。2002年本刊被浙江省衛(wèi)生廳納入職稱晉升二級期刊目錄;2004年榮獲中國學(xué)術(shù)期刊首屆執(zhí)行優(yōu)秀獎(jiǎng);2005年被浙江大學(xué)納入職稱晉升二級期刊目錄;2006年榮獲浙江省優(yōu)秀科技期刊二等獎(jiǎng);2007年由雙月刊改月刊。

　　摘要：對鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)可能引起口腔黏膜反應(yīng)，如積存分泌物、滲出、水腫及充血等，因此在臨床中要注意對患者的口腔黏膜進(jìn)行護(hù)理，并在放射治療前將口腔黏膜保護(hù)及黏膜反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)告知患者，認(rèn)真解答患者提出的問題。黏膜反應(yīng)癥狀可對日常飲食造成影響，如進(jìn)食不當(dāng)，可加重口腔黏膜不良反應(yīng)，因此在護(hù)理口腔黏膜時(shí)要強(qiáng)化相關(guān)的飲食護(hù)理工作。

　　關(guān)鍵詞：鼻咽癌,口腔黏膜,護(hù)理措施

　　Abstract: in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy may cause oral mucosa reaction, such as accumulated secretions, exudation and edema and hyperemia, so should pay attention to the patients in the clinical nursing of oral mucosa, and protection of the oral mucosa and mucosa before radiotherapy reaction of related knowledge to inform patients, patients with serious answer the questions. Mucosa reaction symptoms can affect your diet, such as improper feeding, can increase the adverse reactions of the oral mucosa, so must strengthen the related diet in caring for the oral mucosa nursing work.

　　Key words: nasopharyngeal carcinoma, oral mucosa, and nursing measures

　　1. 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院在2013年4月至2015年3月收治的92例作為分析對象，入選對象均經(jīng)病理檢查確診患有鼻咽癌，且接受放射治療，治療前口腔黏膜處于完整狀態(tài)。將92例分為兩組，即觀察組、對照組，每組46例。觀察組中男31例，女15例，年齡在34歲至88歲之間，平均(52.9±7.3)歲;腫瘤分期情況為I期13例，II期16例，III期12例，IV期5例。對照組中男30例，女16例，年齡在32歲至85歲之間，平均(52.7±6.2)歲;腫瘤分期情況為I期10例，II期19例，III期14例，IV期3例。兩組的癌癥分期情況、年齡及性別等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　目的： 分析鼻咽癌患者的口腔黏膜護(hù)理措施。方法： 選擇我院在2013年4月至2015年3月收治的92例鼻咽癌患者作為分析對象，分為觀察組、對照組，兩組患者在接受放射治療時(shí)取仰臥位，治療劑量為2.12Gy/次，5次/周，治療時(shí)間為6周～7周，在放射治療中為對照組提供常規(guī)護(hù)理，觀察組的護(hù)理方法包括常規(guī)護(hù)理及口腔黏膜護(hù)理。結(jié)果： 觀察組黏膜反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間晚于對照組，黏膜愈合時(shí)間短于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)。結(jié)論： 口腔黏膜護(hù)理有助于改善鼻咽癌患者的病情，可推廣應(yīng)用。

　　1.2方法

　　在放射治療中為對照組提供常規(guī)護(hù)理，包括講解放射治療的方法、作用、并發(fā)癥與應(yīng)注意的問題，發(fā)生黏膜反應(yīng)后遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)給予健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，在患者出院時(shí)告知應(yīng)注意的事項(xiàng)等。觀察組的護(hù)理方法包括常規(guī)護(hù)理及具有針對性的口腔黏膜護(hù)理，口腔黏膜護(hù)理方法具體如下。

　　鼻咽癌患者的臨床癥狀包括頭痛、復(fù)視、聽力減弱、涕中帶血及鼻塞等，該病可由環(huán)境因素、病毒感染及遺傳因素等引起，一旦發(fā)病，則可對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療[1]。放療是治療鼻咽癌患者的常用方法，本文分析了鼻咽癌患者接受放射治療時(shí)的口腔黏膜護(hù)理措施，報(bào)告如下。

　　1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 對于患有牙周及牙齦疾病、齲齒、牙垢及牙石等口腔疾病的患者，需要及時(shí)治療，同時(shí)拔除部分患牙。教會(huì)患者利用舌運(yùn)動(dòng)增加口腔唾液分泌量，以維持口腔清潔，舌運(yùn)動(dòng)的具體方法為舌尖向上沿牙體的外側(cè)面逆時(shí)針或順時(shí)針環(huán)繞，在放射治療期間，舌運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持3次/d以上。告知患者注意保持口腔的清潔衛(wèi)生，餐前、餐后需及時(shí)漱口，漱口時(shí)緊閉雙唇，鼓起唇部及面頰，交替鼓起與吸吮動(dòng)作。每天可采用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙2次～3次，刷牙時(shí)保持動(dòng)作輕柔緩慢，仔細(xì)清潔，盡量避免遺留死角;治療期間讓患者盡量多飲水，以>1500ml為宜，以確?？谇怀浞譂駶橻2]。在治療前2min讓患者口含冷開水，治療結(jié)束后才將冷開水吐出。

　　1.2.2對癥護(hù)理 在放射治療期間需對患者的口腔情況進(jìn)行密切觀察，患者生活自理能力欠佳時(shí)，可每天至少為患者做兩次口腔護(hù)理，讓患者使用叮硼漱口液;同時(shí)記錄、評估口腔黏膜是否完整及是否出現(xiàn)炎癥感染表現(xiàn)，包括厭氧菌感染、真菌感染或細(xì)菌感染等。根據(jù)藥敏測試結(jié)果選用漱口水，細(xì)菌感染者應(yīng)使用叮硼漱口液，合并真菌感染者，則漱口時(shí)可采用5%碳酸氫鈉注射液。如在檢查口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜輕度紅腫充血，則遵醫(yī)囑讓患者服用養(yǎng)陰生津或清熱解毒類藥物[3]。如口腔黏膜出現(xiàn)斑點(diǎn)狀的白膜及水腫充血癥狀明顯，則進(jìn)行霧化吸入，以起到鎮(zhèn)痛、濕化及消腫作用。如發(fā)現(xiàn)患者的口腔黏膜出現(xiàn)片狀白膜、出血、糜爛與極度充血癥狀，則采用腸外營養(yǎng)支持療法，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。如患者咽喉劇痛，則采用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松注射液+慶大霉素注射液+糜蛋白酶因混合成的溶液霧化吸入;對于潰瘍者，則在口腔中應(yīng)用適量叮硼漱口液，以加快潰瘍愈合。

　　1.2.3飲食護(hù)理 在治療前讓患者進(jìn)食維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物，保證食物清潔、新鮮及衛(wèi)生，烹飪食物時(shí)盡量做到煮爛、細(xì)碎及柔軟，日常飲食以少吃多餐為宜，避免食用可對口腔黏膜造成刺激的食物，包括多刺、粗糙、刺激、過硬、過熱、過冷或辛辣類食物等，并叮囑患者戒煙戒酒。在放射治療時(shí)間達(dá)到3周時(shí)，唾液腺通常會(huì)遭到破壞，唾液中的淀粉酶含量也會(huì)明顯降低[4]。因此在治療3周后，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)等易消化食物，如給予新鮮果汁等，提供果汁等流質(zhì)食品時(shí)讓患者使用吸管進(jìn)食，以方便吞咽，同時(shí)適量攝入酸性食品。放射治療5周后，患者唾液腺功能可受到嚴(yán)重影響，因此可補(bǔ)充適量淀粉酶，并合理補(bǔ)充維生素C、維生素B2含量較高的食品，在必要的情況下可靜脈輸注營養(yǎng)液。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　觀察兩組患者在放射治療時(shí)口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生時(shí)間(以放射治療開始時(shí)間為基準(zhǔn)，記錄粘膜反應(yīng)在第幾天出現(xiàn))及愈合時(shí)間，對比了治療6周后黏膜反應(yīng)的分級情況。此外，還分析了兩組患者對于臨床護(hù)理的滿意度情況。

　　1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

　　黏膜反應(yīng)程度的分級標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)黏膜正常――0度;(2)黏膜輕度疼痛、紅腫，出現(xiàn)紅斑，可進(jìn)食固體食物――I度;(3)黏膜炎表現(xiàn)為斑點(diǎn)形式，可見炎性分泌物，伴中度疼痛感，需采用止痛藥，可進(jìn)食軟食或流質(zhì)食品――II度;(4)黏膜炎表現(xiàn)為片狀形式，疼痛感明顯，需要應(yīng)用麻醉藥物，無法進(jìn)軟食，僅可進(jìn)流食――III度;(5)黏膜炎面積超過放射區(qū)的1/2，黏膜可出現(xiàn)壞死及潰瘍出血癥狀，無法進(jìn)食――IV度[5]。滿意度分為滿意、基本滿意與不滿意，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為c2檢驗(yàn)，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)差異明顯。

　　2. 結(jié)果

　　觀察組黏膜反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間晚于對照組，黏膜愈合時(shí)間短于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)，見表1。治療6周后，觀察組的黏膜反應(yīng)較輕，兩組I度、II度、III度及IV度反應(yīng)發(fā)生率差異明顯(P<0.05)，見表2。觀察組的滿意率高于對照組，兩組存在顯著性差異(P<0.05)，見表3。

　　此外，在護(hù)理鼻咽癌患者的口腔黏膜時(shí)還應(yīng)注意根據(jù)黏膜反應(yīng)情況、臨床癥狀給予針對性的護(hù)理[8]。本研究為92例接收放射治療的鼻咽癌患者提供了護(hù)理服務(wù)，其中對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為口腔黏膜護(hù)理，結(jié)果證實(shí)觀察組黏膜反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間晚于對照組，黏膜愈合時(shí)間短于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)，提示口腔黏膜護(hù)理在鼻咽癌患者的放射治療中具有改善病情與提高護(hù)理滿意率的作用，可推廣使用。