摘要：乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。

　　摘要：乳腺癌,治療措施,預(yù)防學(xué)論文

　　乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。據(jù)中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示：女性乳腺癌年齡別發(fā)病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲組達(dá)到高峰，55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級(jí)親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。乳腺癌的危險(xiǎn)因素還有月經(jīng)初潮早(<12歲),絕經(jīng)遲(>55歲);未婚，未育，晚育，未哺乳;患乳腺良性疾病未及時(shí)診治;經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生;胸部接受過(guò)高劑量放射線的照射;長(zhǎng)期服用外源性雌激素;絕經(jīng)后肥胖;長(zhǎng)期過(guò)量飲酒;以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國(guó)家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說(shuō)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年1月~2005年1月,筆者所在醫(yī)院共收治中晚期乳腺癌患者80例,選取其中經(jīng)手術(shù)切除治療且術(shù)后采用化療和中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療的中晚期乳腺癌患者各40例進(jìn)行研究,化療組設(shè)為對(duì)照組,化療結(jié)合中藥治療患者為觀察組,兩組患者在年齡、病程、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有80例患者均經(jīng)術(shù)后病理切片確診為中晚期乳腺癌,術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行生存質(zhì)量卡氏評(píng)分測(cè)定,評(píng)分均大于60分,手術(shù)前心、肝、腎基本正常,無(wú)明顯合并癥。對(duì)照組患者情況為:年齡35~68歲,平均年齡55.6歲;11例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,8例為腺癌,11例為單純?nèi)橄侔?Ⅱ期19例,Ⅲ期11例。觀察組患者情況為:年齡33~69歲不等,平均年齡為45.72歲;18例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,7例為腺癌4例,5例為單純?nèi)橄侔?Ⅱ期17例,Ⅲ期13例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手術(shù)方法 61例患者行改良乳腺癌根除術(shù),19例患者行乳腺癌根治術(shù)。

　　1.2.2 術(shù)后治療方法 術(shù)后根據(jù)患者情況,于3周后進(jìn)行放化療?；煰煶虨?個(gè)月時(shí)間。

　　1.2.2.1 對(duì)照組治療方法 化療結(jié)束后采用三苯氧胺和阿那曲唑進(jìn)行內(nèi)分泌治療[1],連續(xù)五年。

　　1.2.2.2 觀察組治療方法 在使用對(duì)照組患者內(nèi)分泌治療的同時(shí),選用中藥進(jìn)行治療。在整個(gè)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)期內(nèi),根據(jù)患者腫瘤分期、體質(zhì)強(qiáng)弱、手術(shù)狀況、病程長(zhǎng)短、放化療方案等情況調(diào)整扶正、祛邪的輕重[2]。通常術(shù)后1~6個(gè)月時(shí)間為放化療時(shí)間,此時(shí)正甚虛而邪滯輕,扶正和祛邪的比例可為8∶2;待放化療結(jié)束后采用內(nèi)分泌治療期間,可調(diào)整扶正和祛邪的比例至6∶4或7∶3;手術(shù)結(jié)束2年后,正氣日恢復(fù)而虛邪有所長(zhǎng),此時(shí)調(diào)整扶正祛邪比例為5∶5或4∶6。扶正藥主要選用:黃芪、白術(shù)、黨參、薏苡仁、茯苓、陳皮等健脾益氣運(yùn)脾,調(diào)整氣血,使氣血生化正常,五臟六腑功能逐漸恢復(fù)正常;當(dāng)歸、何首烏、白芍、黃精、麥冬、生地黃、枸杞子、鱉甲、龜板等滋陰養(yǎng)血;淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿角、山茱萸等補(bǔ)益腎氣,使正氣得固,邪氣被驅(qū)逐,防止癌腫復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。祛邪藥主要選用清熱化濕、祛瘀逐痰、解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)諸類中藥,如玄參、丹參、三七、麥冬、桔梗、甘草、馬勃、射干、板藍(lán)根、生地黃、小薊、茯苓、澤瀉等,中藥均水煎服用,1次/d。按照上述方案服用5年。

　　1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后每月隨訪按照卡氏計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)觀察患者的生存質(zhì)量,改善:治療后較治療前增加≥10分;穩(wěn)定:增加<10分;降低:下降≥10分。統(tǒng)計(jì)三年和五年癌腫復(fù)發(fā)率和患者生存率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者術(shù)后1年生存質(zhì)量比較 40例觀察組患者中,19例生產(chǎn)質(zhì)量改善,20例穩(wěn)定,1例降低,改善率47.5%;40例對(duì)照組患者,10例改善,18例穩(wěn)定,12例降低,改善率25%。觀察組患者生存質(zhì)量改善率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 兩組患者1年后生存質(zhì)量改善情況比較(n,%)

　　2.2 兩組3年復(fù)發(fā)率和5年復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者3年復(fù)發(fā)率及死亡率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　表2 3年復(fù)發(fā)率和5年復(fù)發(fā)率比較

　　3 討論

　　乳腺癌是臨床最為常見的女性惡性腫瘤之一,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),乳腺癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的7%~10%。該病嚴(yán)重影響了婦女的身心健康,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。目前最為有效的治療方法仍然為根治切除術(shù),但術(shù)后乳腺癌的復(fù)發(fā)是該病影響治療質(zhì)量最為嚴(yán)重的問(wèn)題,有很多臨床資料報(bào)道,采用中醫(yī)藥防止乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,表明中醫(yī)藥在這方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和西藥相結(jié)合,可以達(dá)到較為理想的預(yù)后效果。乳腺癌屬激素依賴型腫瘤,在其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后過(guò)程中和雌激素和孕激素的分泌密切相關(guān)[3]。中晚期乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療,調(diào)整體內(nèi)性激素平衡,截?cái)嗄[瘤復(fù)發(fā)的條件,是治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要方法之一。本組研究資料將中醫(yī)藥和內(nèi)分泌治療相結(jié)合用于治療乳腺癌術(shù)后患者,達(dá)到標(biāo)本兼治的功效,有效的防止了乳腺癌的復(fù)發(fā),取得了較好的臨床效果。