摘要：抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉基因工程菌[1] 培養(yǎng)液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

　　關鍵詞：抗生素,醫(yī)學管理,論文刊發(fā)

　　抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌而且對霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質，用于治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種非病毒感染的藥物。 但是在臨床使用中已經(jīng)顯現(xiàn)了許多副作用。

　　中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。

　　據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

　　另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

　　1合理使用抗生素的基本原則

　　合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

　　2 如何合理使用抗生素

　　2.1確定病原菌

　　盡早從患者的感染部位、血液等取樣培養(yǎng)分離致病菌，并進行藥物敏感試驗，有針對性的選擇抗生素。

　　2.2 抗生素的選擇

　　抗生素使用合理與否，關系到治療的成敗。在選擇用藥時，必須考慮以下幾點.

　　2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜 各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務必使其與所感染的微生物相適應，否則就無的放矢，既浪費錢財，又延誤病情。

　　2.2.2 抗生素療效與不良反應的輕重權衡：大多數(shù)抗生素都或多或少地有一些與治療目的無關的副作用或其他不良反應，以一般來說，應盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時必須嚴格掌握藥物的適應癥，防止濫用藥物。比如腎功能減退應避免使用主要經(jīng)腎排泄的而對腎臟有損害的抗菌藥物;肝功能減退應避免使用主要經(jīng)肝代謝而對肝臟有損害的抗菌藥物;對新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群應選用安全的抗菌藥物。

　　2.2.3 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應，減弱毒副反應是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應降低，毒副反應加大，會對患者產(chǎn)生有害反應。目前，一般將抗生素分為四大類型，第一類為繁殖期殺菌藥(Ⅰ)，如β-內(nèi)酰胺類抗生素，第二類為靜止期殺菌藥(Ⅱ)，如氨基甙類、多粘菌素類抗生素等，第三類為快速抑菌藥(Ⅲ)，如四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類，第四類為慢速抑菌藥(Ⅳ)，如磺胺類藥物等。聯(lián)合使用上述抗生素時，可產(chǎn)生協(xié)同(Ⅰ+Ⅱ)、拮抗(Ⅰ+Ⅲ)、相加(Ⅲ+Ⅳ)、無關和相加(Ⅰ+Ⅳ)四種效果，為達到聯(lián)合用藥的目的，需根據(jù)抗菌藥物的作用性質進行恰當?shù)呐湮椤?/p>

　　總的說來在使用抗生素時應嚴格掌握適應癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應，體內(nèi)過程與療效關系。其中發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素;病毒性感染的疾病不用抗生素; 盡量避免抗生素的外用(如皮膚)。嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可預防治療：風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風濕復發(fā);風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生;感染灶切除時，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當?shù)目股?戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽;結腸手術前采用新霉素等作腸道準備;嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。