摘要：痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青少年，對(duì)青少年的心理和社交影響很大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點(diǎn)。痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。

　　關(guān)鍵詞：新癀片,痤瘡,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

　　皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開(kāi)放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺(又稱白頭)的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無(wú)明顯毛囊開(kāi)口。開(kāi)放性粉刺(又稱黑頭)表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴(kuò)張的毛囊開(kāi)口。粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等;膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液;結(jié)節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結(jié)和疼痛感;囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：1級(jí)(輕度)：僅有粉刺;2級(jí)(中度)：除粉刺外，還有一些炎性丘疹;3級(jí)(中度)：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰;4級(jí)(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

　　尋常痤瘡是皮膚科常見(jiàn)疾病之一,發(fā)病率高,多見(jiàn)于青年人群,是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎性皮膚病,好發(fā)于皮脂溢出部位,與皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌感染及機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。臨床上治療方法很多,對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度痤瘡主要靠外用藥物保守治療,由于許多藥物起效慢或引起較嚴(yán)重的局部刺激,而不易被患者接受。我科于2004年2~7月應(yīng)用廈門中藥廠生產(chǎn)的新癀片以口服并外用的給藥途徑,治療60例Ⅰ、Ⅱ度尋常痤瘡取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

　　1 材料與方法

　　1.1病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

　　年齡在15~35歲的尋常痤瘡患者,性別不限,無(wú)肝腎疾病,診斷為Ⅰ度或Ⅱ度痤瘡(采取人衛(wèi)第六版《皮膚性病學(xué)》中推薦的Pillsbury分類法:Ⅰ度:散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺,可伴散在分布的炎性丘疹;Ⅱ度:Ⅰ度+炎性皮損數(shù)目增加,出現(xiàn)潛在性膿皰,但局限于顏面;Ⅲ度:Ⅱ度+深在性膿皰,分布于顏面、頸部和胸背部;Ⅳ度:Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊腫,伴瘢痕形成,發(fā)生于上半身)[1],自愿并同意配合觀察者入選。

　　進(jìn)入實(shí)驗(yàn)2周內(nèi)曾使用外用藥物治療者,或4周內(nèi)曾口服抗生素或抗痤瘡藥者,及妊娠及哺乳婦女給予排除;病情嚴(yán)重(痤瘡Ⅲ、Ⅳ度形成深在膿皰及囊腫)需行外科手術(shù)治療者不收在本研究之列。

　　1.2 臨床表現(xiàn)

　　60例病人中,診斷為Ⅰ度痤瘡者27例,可見(jiàn)患者頰部及額部單發(fā)或多發(fā)與毛囊一致的圓錐形丘疹,大小如小米米粒,其頂端開(kāi)口可見(jiàn)針尖樣大小黑或白色小點(diǎn),白色者可挑出豆腐渣樣油脂物,黑色者為灰塵或白頭粉刺氧化而來(lái);Ⅱ度痤瘡33例,可見(jiàn)丘疹多發(fā)連接成片,丘體腫大,基部發(fā)紅,頂端形成膿皰,有的甚至形成暗紅色結(jié)節(jié),觸壓稍硬。

　　1.3處理

　　60例均選入治療組,給予新癀片(廈門中藥廠生產(chǎn))每日3次,每次3片,口服。并于每晚臨睡前溫水清潔皮膚后以新癀片5片,冷開(kāi)水調(diào)化涂于患處,于晨起后洗凈,療程6周。治療期間禁止使用任何化妝品,忌食辛辣等刺激性食物,忌服用其他藥物。

　　2 結(jié)果

　　2.1結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

　　分別于治療前和治療后復(fù)診(治療期間有變化隨診)病情,標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分參照國(guó)內(nèi)同行標(biāo)準(zhǔn),即以皮損的大小及性狀來(lái)評(píng)定。療效判定為癥狀與體征改善75%~100%為基本痊愈,50%~74%為顯效、35%~49%為有效、0~34%甚至加重者為無(wú)效。以治療后達(dá)到顯效(癥狀體征改善>50%)及以上來(lái)判定本藥的有效率。

　　2.2觀察及記錄

　　60例尋常痤瘡基本痊愈者36例(60.0%)、顯效16例(26.7%)、有效8例(13.3%),無(wú)無(wú)效及病情加重者。新癀片治療Ⅰ、Ⅱ度尋常痤瘡有效率達(dá)86.7%。其中治療Ⅰ度痤瘡有效率為85.6%、治療Ⅱ度痤瘡有效率94.9%。副作用觀察:2例開(kāi)始時(shí)局部感覺(jué)輕度刺痛,以后逐漸適應(yīng),未見(jiàn)其他副作用。

　　3 討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種多因素性疾病,其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚,可能與內(nèi)分泌因素、皮脂腺的作用以及毛囊內(nèi)微生物有關(guān)[2]。目前有研究顯示痤瘡具有家族聚集性和種族差異,因此多數(shù)學(xué)者傾向于痤瘡為一種遺傳與環(huán)境相互作用的多基因病[3]。我們可以利用痤瘡好發(fā)的年齡階段性、家族遺傳性、周圍環(huán)境特點(diǎn)等采取措施,如勤用溫水洗臉、調(diào)節(jié)飲食、手法按摩等進(jìn)行預(yù)防[4],或及時(shí)將該疾病控制在較輕的階段。而對(duì)于輕型痤瘡中藥治療即可得到不錯(cuò)的療效,羅廷陽(yáng)等[5]通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用中藥四妙勇安湯較單獨(dú)使用西藥維生素B6、安體舒通及四環(huán)素的效果好,而中西藥聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu)。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡多因飲食不節(jié)、過(guò)食油膩而致脾、胃溫?zé)?復(fù)感毒邪致血熱蘊(yùn)結(jié)凝滯于面而發(fā)病,或肺胃風(fēng)熱,上越肌膚,故治療上以清肺胃血熱為主。新癀片主要成分為九節(jié)茶、牛黃、三七、珍珠層粉等,具有清熱解毒、活血化瘀,消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明,九節(jié)茶含有揮發(fā)油、延胡索酸、琥珀酸、黃酮苷、香豆素、內(nèi)酯等成分,能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抗菌消炎;牛黃起抗菌消炎作用;三七能改善微循環(huán),并有腎上腺皮質(zhì)激素作用,珍珠層粉則含有多種氨基酸和微量元素,有抗組胺過(guò)敏,增強(qiáng)局部微循環(huán)作用。在內(nèi)服并外用同時(shí),藥物直接作用于局部皮膚,通過(guò)皮膚吸收,使藥物直達(dá)病灶,故起到良好效果并可縮短病程,且無(wú)明顯副作用。因此,新癀片內(nèi)服加外用治療Ⅰ、Ⅱ度尋常痤瘡值得臨床推廣。