摘要：現(xiàn)如今，院內(nèi)獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機相關肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預防。文章選自：《腫瘤防治研究》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。腫瘤防治研究內(nèi)容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，腫瘤防治研究公認譽為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。腫瘤防治研究并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　關鍵詞：呼吸道護理,護理管理,護理措施

　　基于這一理論，我院在為重癥患兒進行治療時，均給予呼吸道護理管理，從環(huán)境護理、鎮(zhèn)靜護理、心理護理、氧氣驅(qū)動霧化吸入、體位護理及吸痰護理、叩背、震動護理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護理工作，護理人員以細致、負責的工作態(tài)度與規(guī)范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護理服務，結果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為(4.3±1.2)d，進至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。

　　本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d，平均(4.3±1.2)d;進至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機相關性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發(fā)生;1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。

　　為重癥患兒開展呼吸道護理管理，可有效改善患兒預后，在實際護理中應預先制定詳細的呼吸道護理管理計劃，并給予細致的呼吸道護理，及時進行機械通氣治療，確保患兒呼吸道暢通，從而對患兒康復發(fā)揮顯著的促進作用。

　　選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均(3.4±2.2)歲;患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續(xù)狀態(tài)10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，感染性休克2例，遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。

　　環(huán)境護理：對病房內(nèi)空氣進行凈化，定期進行通風換氣，每日2次，每次換氣時間不短于30min;每日利用紫外線對室內(nèi)空氣進行消毒，同時用含氯消毒劑對地面進行適當擦拭;確保病房溫度和濕度適中;醫(yī)護人員進入PICU前應根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時應對家長探視時間予以合理控制。

　　鎮(zhèn)靜護理：大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，可導致病情加重。護理人員需給予充分鎮(zhèn)靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時有劇烈反應，應在吸痰前給予適當鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動。

　　心理護理：患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理，護理人員應保持親切和善的態(tài)度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護理。

　　氧氣驅(qū)動霧化吸入護理：給予患兒氧氣驅(qū)動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min，當面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進行4~6次吸氧，每次吸氧時間為10min~15min。

　　體位護理及吸痰護理：指導患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態(tài);協(xié)助患兒排痰，每2h為患兒進行1次叩背或協(xié)助其翻身，每1h~2h為患兒進行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過20s，壓力在190mmHg以內(nèi)。

　　叩背、震動護理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進行輕輕叩擊。

　　呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時給予氧驅(qū)動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴張治療。

　　呼吸道護理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關系。對PICU患兒展開呼吸道護理管理，其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復，同時對醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預防，且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護理工作中更為重要。重癥患兒因應用廣譜抗生素、機體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染，外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染，其感染途徑為醫(yī)護人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等，也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)。