摘要：心理護(hù)理：急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，病人對(duì)這意外的打擊往往難以承受，常有恐懼、焦慮，部分人還有輕生的念頭。因此，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，盡力解決病人的實(shí)際困難，介紹有關(guān)檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。如果3——5天后，病人仍有較大的情緒波動(dòng)、反常，則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發(fā)生。

 

　　關(guān)鍵詞：一氧化碳，中毒，護(hù)理

 

　　目的：探討急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理措施對(duì)急救的影響。方法：對(duì)32例急性一氧化碳病人的急救護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：32例病人除2例死亡外，其余均搶救成功，并無后遺癥。結(jié)論：對(duì)急性一氧化碳中毒病人及時(shí)采取有效的急救與護(hù)理，可提高病人的存活率，減少后遺癥的發(fā)生。

 

　　臨床資料

 

　　2001年1月——2006年12月收治急性一氧化碳中毒32例，其中男20例，女12例；年齡12——75歲。根據(jù)中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輕度20例，中度6例，重度5例。27例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，2例因昏迷時(shí)間長(zhǎng)而死亡。

 

　　護(hù)理

 

　　一般護(hù)理：①給氧：迅速將病人安置在通風(fēng)良好處，松解衣服，使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑。②密切觀察病情：觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，定時(shí)測(cè)量生命體征，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無腎功能不全的改變，如合并腎功能哀竭，出現(xiàn)少尿或尿閉，要嚴(yán)格記錄尿量。對(duì)于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀察有無木僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。

 

　　昏迷病人的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：將病人頭側(cè)向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物容易流出，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，必要時(shí)行氣管切開。②預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)翻身、按摩?；杳圆∪顺３室环N固定的臥位和姿勢(shì)，使著床部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，形成局部皮膚損傷，所以應(yīng)仔細(xì)檢查全身皮膚有無皮損，并詳細(xì)記錄損害的大小及損害程度。皮膚出現(xiàn)水腫水皰者，應(yīng)抬高患肢，減少受壓，用無菌注射器抽液后包扎，預(yù)防皮膚感染。病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，每1—2小時(shí)翻身、拍背1次，預(yù)防肺部感染。③注意水電解質(zhì)平衡：特別是應(yīng)用脫水劑和利尿劑時(shí)，要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，并按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)。補(bǔ)液時(shí)滴速應(yīng)控制在40滴/分以內(nèi)，以免引起或加重缺氧引起腦水腫。④保證能量供應(yīng)：昏迷病人3天后，根據(jù)情況留置胃管，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。⑤其他：如高熱時(shí)頭部用冰帽進(jìn)行物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)專人護(hù)理，并加上床欄，防止墜床。

 

　　高壓氧治療的護(hù)理：高壓氧治療能有效糾正缺氧狀態(tài)，防止和減少各種并發(fā)癥，是提高治愈率的關(guān)鍵。進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，要做好以下護(hù)理：①人艙前護(hù)理：認(rèn)真測(cè)量生命體征，排除禁忌征（如血壓過高、活動(dòng)性出血等）。對(duì)神志清醒者，講解高壓氧治療的重要性、治療過程以及預(yù)防氣壓傷的基本知識(shí)，使病人消除緊張心理。病人要著純棉衣服，確保不攜帶火柴等易燃物品。應(yīng)囑病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，有假牙者及時(shí)取出以免誤人氣管。同時(shí)準(zhǔn)備好1次性吸痰器、開口器以備用。教會(huì)病人做耳咽鼓管通氣動(dòng)作，如張口、吞咽等。②艙內(nèi)護(hù)理：氧療中配合操艙人員，指導(dǎo)病人做好調(diào)壓動(dòng)作，如出現(xiàn)劇烈耳痛應(yīng)通知操艙人員暫停加壓。穩(wěn)壓吸氧時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人安靜、放松，不做過深呼吸?；杳圆∪藨?yīng)觀察呼吸道是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。減壓前開放所有導(dǎo)管，保持通暢，并做好保暖工作。③出艙后護(hù)理：保持病房安靜，讓病人充分休息。保持室內(nèi)空氣流通和患者呼吸道通暢，并持續(xù)高流量給氧（4——6L/分鐘），病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，補(bǔ)充高壓氧療時(shí)的身體消耗。

 

　　健康教育：①入院宣教：首先是責(zé)任護(hù)士自我介紹，然后介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，消除病人的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②住院期間宣教：本組病人多數(shù)是由于在洗澡間發(fā)生中毒，缺乏基本常識(shí)，如用老式的熱水器（煤氣爐放在洗澡間），沖涼過久關(guān)閉門窗而又沒有排氣扇等通風(fēng)設(shè)備引起的。因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作非常重要，杜絕使用舊式的熱水器，保證洗澡間有排氣設(shè)備，且每次洗澡不可超過20分鐘，可預(yù)防急性一氧化碳中毒的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)向病人講解住院治療、觀察的重要性，使病人積極配合治療。③出院前指導(dǎo)：在病人出院前2—3天開始宣教，確保病人和家屬掌握宣教內(nèi)容。多數(shù)病人經(jīng)過常規(guī)治療和高壓氧治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，一些癥狀也逐漸消失，但3％——30％的嚴(yán)重中毒病人搶救蘇醒后，經(jīng)過2——60天的“假愈期”出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。因此，出院前要囑咐病人定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀和體征，應(yīng)立即住院治療。并為病人提供書面的出院指導(dǎo)、醫(yī)院的急救電話或科室的聯(lián)系電話等。