【摘要】：電子胃鏡是繼第一代硬式胃鏡和第二代光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡之后的第三代內(nèi)窺鏡。電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡(endoscopy)、電視信息系統(tǒng)中心(video information system center)和電視監(jiān)視器(television monitor)三個(gè)主要部分組成。文章發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》上，是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：清醒鎮(zhèn)靜,電子胃鏡,護(hù)理

　　電子內(nèi)鏡的構(gòu)成除了內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個(gè)主要部分外，還配備一些輔助裝置，如錄像機(jī)、照相機(jī)、吸引器以及用來(lái)輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。

　　目的：探討應(yīng)用清醒鎮(zhèn)靜電子胃鏡檢查術(shù)的效果及護(hù)理。方法：對(duì)2003年至2005年檢查的980例清醒鎮(zhèn)靜電子胃鏡檢查病人實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：980例病人檢查均順利，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)清醒鎮(zhèn)靜電子胃鏡檢查實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，病人依從性好，安全可靠，對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高檢查的準(zhǔn)確性和復(fù)查率，有重要的意義。

　　清醒鎮(zhèn)靜電子胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者有一短暫睡眠過(guò)程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，是對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺的臨床操作技術(shù)。我院2003至2005年清醒鎮(zhèn)靜電子胃鏡檢查980例，現(xiàn)將檢查中的配合及護(hù)理體會(huì)介紹如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料：980例，其中男520例，女460例，年齡18～70歲，平均年齡45歲，均具有常規(guī)電子胃鏡檢查適應(yīng)癥且無(wú)禁忌者。住院患者500例，門診患者480例。

　　1.2 鎮(zhèn)靜程度根據(jù)Ramsay分級(jí)評(píng)價(jià)[1]。Ⅰ級(jí)：患者焦慮，躁動(dòng)不安;Ⅱ級(jí)：合作，清醒鎮(zhèn)靜;Ⅲ級(jí)：僅對(duì)指令有反應(yīng);Ⅳ級(jí)：入睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)敏感;Ⅴ級(jí)：入睡，輕叩眉間或?qū)β曈X刺激反應(yīng)遲鈍;Ⅵ級(jí)：深睡或麻醉狀態(tài)。鎮(zhèn)靜麻醉以Ⅲ級(jí)為好。

　　2 檢查配合及護(hù)理

　　2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1.1 向患者及家屬仔細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查以排除胃鏡檢查的禁忌癥。 囑患者檢查前禁食8h，估計(jì)有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽門梗阻者需先洗胃再檢查[2]。當(dāng)天早上空腹并帶上有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果(肝功、心電圖等)。檢查當(dāng)天應(yīng)有家屬陪同。

　　2.1.2 心理準(zhǔn)備：初次接受清醒鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的患者，通常會(huì)有焦慮、恐懼感等，因此檢查前，護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者對(duì)檢查的心理承受能力和準(zhǔn)備程度、評(píng)估患者及其家屬對(duì)鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的了解程度。做好健康教育，向患者及家屬說(shuō)明檢查的目的、方法、如何配合及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人消除緊張情緒，應(yīng)尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，在檢查前由家屬或患者簽署同意書。

　　2.1.3 器械準(zhǔn)備：常規(guī)備好消毒胃鏡、牙墊、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀及搶救用物和藥品。

　　2.2 術(shù)中配合：根據(jù)患者體重計(jì)算鹽酸咪達(dá)唑侖的用量，患者取左側(cè)臥位，松開領(lǐng)口及腰帶，雙腿自然屈曲，頸部自然放松，讓口水流入彎盆，詢問(wèn)是否有假牙，有則取下，以免窒息，放好牙墊，連接好監(jiān)護(hù)儀觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

　　用生理鹽水建立靜脈通道，將鹽酸咪達(dá)唑侖注射液0.05mg/kg和鹽酸枸櫞酸芬太尼0.05mg/次先后緩慢靜脈推注，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志的變化并記錄，用藥時(shí)專業(yè)麻醉醫(yī)生、胃鏡醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。當(dāng)達(dá)到鎮(zhèn)靜麻醉Ⅲ級(jí)時(shí)，即可開始插鏡檢查。檢查全過(guò)程應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)情況，保持呼吸道通暢。

　　護(hù)士應(yīng)掌握清醒鎮(zhèn)靜劑的各種不良反應(yīng)：如呼吸抑制、循環(huán)抑制、醒覺恢復(fù)延遲等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。協(xié)助醫(yī)生做好患者的胃粘膜幽門螺旋桿菌測(cè)定，胃病灶標(biāo)本留取并登記及時(shí)送檢。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理：胃鏡檢查完后置患者于觀察室，繼續(xù)保持左側(cè)臥位，以免口中分泌物流入氣管引起嗆咳、窒息、肺炎等。由專人觀察和護(hù)理，直至清醒，肌力恢復(fù)正常，無(wú)麻醉藥殘留作用癥狀時(shí)才可離院，檢查當(dāng)天不宜騎車、駕駛及高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。

　　檢查后2h可飲水進(jìn)流質(zhì)，取活檢者需4h后方可進(jìn)食，如術(shù)后咽部疼痛且有少量血性分泌物可能為咽部粘膜擦傷，囑其用鹽水漱口3d。如出現(xiàn)嘔血、上腹部劇痛，黑便、吞咽困難。

　　醫(yī)學(xué)期刊征稿進(jìn)行中：《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》是中國(guó)藥學(xué)會(huì)主辦、中國(guó)科協(xié)主管的國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，為中國(guó)精品科技期刊。本刊為半月刊，大16開本，80頁(yè)碼，每月15，30號(hào)出版。主要介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)新性成果、藥學(xué)先進(jìn)技術(shù)、臨床合理用藥、中西藥制劑、醫(yī)院調(diào)劑、醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的科學(xué)管理與改革、藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及理論等。