正確認識什么是肝性腦病，同時這種病又該怎么治療及護理呢?在目前有關(guān)這種病的新管理應(yīng)用措施有哪些呢?為此本文做了相應(yīng)的介紹。文章選自：《臨床檢驗雜志》,《臨床檢驗雜志》我國醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科重要的核心雜志，進入國家雜志方陣并列入國家百種重點雜志，被國內(nèi)外眾多著名數(shù)據(jù)庫收錄。本刊主要報道國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗及交叉學(xué)科領(lǐng)先而實用的科研成果、理論探討、工作實踐經(jīng)驗和國外重要進展。本刊對基金資助的論文、研究生論文等需要加快處理的稿件開設(shè)“快速通道”。

　　摘要：健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹肝臟疾病有關(guān)知識和肝性腦病的各種誘發(fā)因素,指導(dǎo)病人嚴格遵醫(yī)囑服藥,了解藥物副作用。教給他們避免各種誘發(fā)因素的護理本科生臨床實踐能力的影響因素分析方法,如戒煙酒、限制蛋白質(zhì)的攝入、保持大便通暢、不濫用對肝臟有損害的藥物、避免進食粗糙、刺激性食物。讓他們認識到有效的自我保健可使病情穩(wěn)定,延緩病情發(fā)展,疾病恢復(fù)后定期復(fù)診。

　　關(guān)鍵詞：肝性腦病,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)論文

　　1. 臨床資料本組19例中,男16例,女3例。年齡31~65歲,平均46歲。病程2~20年,平均9.8年。

　　2. 病情觀察2.1 早期征象注意有無欣快或冷漠、行為異常(當眾叫喊、哭泣),近期記憶力和理解力是否減退以及有無撲翼樣震顫,注意觀察患者的思維及認知的改變,有無幻覺及意識障礙。

　　2.2 基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識障礙的程度等。觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況,準確記錄24h出入量,注意有無低鉀、低鈉和堿中毒。

　　2.3 并發(fā)癥的觀察觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重,及時發(fā)現(xiàn)有無上消化道出血、感染(自發(fā)性腹膜炎、肺部及腸道感染)等并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行對癥處理。

　　3. 護理措施3.1 基礎(chǔ)護理給予低流量吸氧以提高腦組織供氧,改善腦細胞缺氧狀況;加強口腔護理,每日用生理鹽水棉球擦拭,以減少口腔異味,防止口腔感染;加強皮膚護理,衣服柔軟寬松,及時更換被污染的衣物,及時清潔皮膚,定時翻身,防止褥瘡和感染的發(fā)生醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理;保持病室環(huán)境安靜、整潔,減少不良刺激。

　　3.2 飲食護理肝昏迷早期患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,給予低鹽、高熱量、高維生、適量植物蛋白、清淡易消化飲食,少食多餐。以碳水化合物為主,可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺結(jié)核大咯血病人的心理護理體會條、稀飯等;昏迷患者鼻飼25%葡萄糖供給熱量;神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)飲食,短期內(nèi)不能超過40~50g/d,以植物蛋白為主。同時限制脂肪攝入,因其可延緩胃的排空。維生素供給應(yīng)充足,以利于解毒。有腹水者限制鈉鹽的攝入,以250mg/d為宜,同時控制水的攝入。營養(yǎng)不足時,可靜脈補充營養(yǎng)。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。

　　3.3 腸道護理保持大便通暢,盡量減少糞便在腸道停留時間,可口服乳果糖或乳梨醇,維持稀便或軟便(1~2次/d)。必要進用生理鹽水或弱酸性溶液(生理鹽水1 00~l 50mL~H用食醋30mL)灌腸,或口~E33%硫酸鎂導(dǎo)瀉。忌用肥皂水灌腸,因其為堿性,可增加氨的吸收。灌腸過程中注意患者的面色和呼吸,詢問有無不適。

　　3.4 昏迷的護理患者取仰臥位,頭略偏向一側(cè),防止嘔吐或舌后墜阻塞呼吸道;對眼瞼不能閉合角膜外露患者用生理鹽水紗布覆蓋眼部;尿潴留患者留置導(dǎo)尿,并記錄尿量、顏色、氣味#給患者做肢體的被動運動,防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。

　　3.5 用藥護理應(yīng)用谷氨酸時,注意監(jiān)測血清離子濃度及尿量的變化,尿少時少用鉀劑,明顯腹水和水腫時慎用鈉劑;應(yīng)用精氨酸時滴注速度不宜過快,否則易引起面色潮紅、流涎、嘔吐等反應(yīng)。精氨酸呈酸性,不宜與堿性溶液配伍使用;服用新霉素的少數(shù)患者可出現(xiàn)聽力和腎功損害,用藥期間監(jiān)測腎功及聽力,服用時間以不超過1個月為宜;慎用安眠藥,其有可能誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。

　　3.6 安全護理對煩躁不安的患者安排家屬24h1~護,并加強病房巡視,去除病房內(nèi)的不必要設(shè)備和危險物品,必要時加床欄,使用約束帶約束四肢。

　　3.7 心理護理此病常發(fā)生在各種嚴重肝病基礎(chǔ)上,患者及家屬常出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等各種心理問題,護理人員應(yīng)具有細致的觀察力,注意患者的心理狀態(tài),鑒別是因疾病產(chǎn)生的心理問題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)。還應(yīng)重視患者家屬的心理護理,讓其了解此病的特點,做好心理準備。

　　結(jié)果本組19例患者中,4例患者因高蛋白飲食而引起肝性腦病,經(jīng)過限制蛋白質(zhì)攝入量,靜點精氨酸和六合氨基酸,3例患者病情恢復(fù);l1例患者由于肝硬化合并上消化道出血引發(fā),經(jīng)及時止血,輸入新鮮血,并在出血停止后采用弱酸性溶液清理腸內(nèi)積血等有效措施,7例患者病情得到控制;4例患者由于感染誘發(fā),經(jīng)及時給予控制感染,采取物理降溫等措施治療后病情得到改善。

　　結(jié)語通過對本組肝性腦病患者的臨床觀察及護理,我們體會到嚴密細致的臨床觀察,能及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀,及時進行護理評估,增強護理問題的預(yù)見性,及時配合醫(yī)生采取有效的治療與護理措施,能降低肝性腦病的發(fā)生率和死亡率。