在當(dāng)前有關(guān)人體力學(xué)的新應(yīng)用有哪些?怎樣能正確的運(yùn)用及護(hù)理呢?同時(shí)現(xiàn)在的護(hù)理學(xué)上的新管理發(fā)展模式又有哪些呢?不同的醫(yī)學(xué)管理方式對(duì)病有什么影響呢?本文選自：《中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)》,《中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)》(雙月刊)曾用刊名：(中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)雜志;臨床神經(jīng)科學(xué))1993年創(chuàng)刊，本刊主要介紹國(guó)內(nèi)外有關(guān)中樞、周圍神經(jīng)和骨骼疾病的基礎(chǔ)研究，應(yīng)用基礎(chǔ)研究成果，并指導(dǎo)實(shí)踐和臨床發(fā)展。本刊報(bào)道我國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果及臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

　　摘要：清醒的偏癱病人或躁動(dòng)的偏癱病人易向癱瘓側(cè)翻身而使癱瘓側(cè)受壓,而患側(cè)肢體通常有營(yíng)養(yǎng)不良或水腫,一旦受壓易發(fā)生壓瘡。平臥時(shí),在患側(cè)身下墊軟墊,使病人處于患側(cè)稍高于健側(cè)的體位,這樣即使病人健側(cè)人為用力翻轉(zhuǎn)也不會(huì)使患側(cè)受壓。

　　關(guān)鍵詞：人體力學(xué),壓瘡,醫(yī)師論文發(fā)表

　　壓瘡又稱壓力性潰瘍,以往我國(guó)稱之為褥瘡 。1999年歐洲壓力性潰瘍顧問小組將壓瘡定義為:由壓力、剪切力、摩擦力和(或)其結(jié)合力所致局部皮膚和皮下組織損傷。為了達(dá)到準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)明、實(shí)用且能將不同分期的壓瘡以及壓瘡與其它創(chuàng)傷鑒別開來(lái)的目的,最近美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍顧問小組將壓瘡的定義更新為:在多種促成因素或混合因素條件下,由于持續(xù)壓力或壓力合并剪切力和(或)摩擦力所致的、發(fā)生于骨隆突出的局部皮膚和(或)深部組織損傷 ,并將深部組織損害定義為一種特殊的壓瘡,同時(shí)提議在原來(lái)的淤血紅潤(rùn)期、炎性侵潤(rùn)期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期四期基礎(chǔ)上增加了可疑深部組織損害、未分期壓瘡的六期分期法。

　　1壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

　　( 1 )活動(dòng)能力下降:正常情況下,機(jī)體能夠以變換姿勢(shì)、體位的方式緩解因持續(xù)受壓所引起的麻木 、疼痛等不適情況。一旦病人活動(dòng)能力下降,不能自動(dòng)隨意的變換體位造成局部長(zhǎng)期受壓就易發(fā)生褥瘡 。(2)年老:老年人皮膚血運(yùn)差,修復(fù)損傷慢,皮膚膠質(zhì)彈性纖維減少,皮下脂肪薄,使皮膚抵御外力的能力降低。(3)感受能力下降:慢性病患者:如糖尿病、腦中風(fēng),長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠藥等使知覺感受能力受損,從而影響病人尋求協(xié)助或自行隨意改變姿勢(shì)的活動(dòng)。(4)排泄物、分泌物等刺激:過(guò)度排汗、傷口滲出液、以及大小便失禁等情況,會(huì)使皮膚侵泡變軟,皮膚彈性下降時(shí),一旦外力侵害皮膚的完整性極易受損,而發(fā)生壓瘡。有研究表明,大便失禁病人壓瘡的發(fā)生率為無(wú)大便失禁病人的3倍.(5)摩擦力和剪刀力:長(zhǎng)期維持半臥位時(shí),摩擦力、剪刀力是尾部發(fā)生壓瘡的最常見原因[2]。(6)營(yíng)養(yǎng):指食物的攝取情況 ,營(yíng)養(yǎng)不良體內(nèi)蛋白降低時(shí) ,滲透壓下降,組織水腫,皮膚彈性降低進(jìn)而影響組織對(duì)壓力的承受能力。

　　2壓瘡發(fā)生的機(jī)制及好發(fā)部位

　　實(shí)驗(yàn)研究已從病理改變上分析出壓瘡發(fā)生的病理衍變。它是局部組織處于持續(xù)而不減輕的壓迫下,產(chǎn)生血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。實(shí)驗(yàn)證實(shí)毛細(xì)血管壓力為15.75---22.5mmhg[3],組織受到長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)20mmhg的壓力便可造成組織缺血性損害而導(dǎo)致壓瘡。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突處,如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、外踝、足跟或枕后等[4]。

　　3原因

　　3.1分析以上因素我們可知感覺障礙的病人由于其對(duì)損害性壓迫不敏感,易發(fā)生體位固定時(shí)間延長(zhǎng)。這與活動(dòng)范圍受限及不能自主運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生的后果都是導(dǎo)致身體持續(xù)固定于一種不舒適的體位上,這種體位必然使某一部位持續(xù)接受身體體重的壓迫。

　　3.2同時(shí)不舒適或不平衡的體位必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度扭曲,造成關(guān)節(jié)處骨突起更突出于體表。這種骨突起可架起其他皮膚而直接接觸床單,這必然導(dǎo)致身體的重量集中于骨隆起部位,使這些部位承受更多的重壓,于是產(chǎn)生骨突起部位嚴(yán)重的血運(yùn)障礙。可見舒適體位在壓瘡發(fā)生中起重要的作用 ,危險(xiǎn)因素中摩擦力、剪切力對(duì)壓瘡的發(fā)生也起到一定的作用,那么如何保持舒適體位,避免力學(xué)因素對(duì)自身?yè)p害的人體力學(xué)應(yīng)用預(yù)防壓瘡是一個(gè)很有效的辦法

　　4與壓瘡發(fā)生有關(guān)的力學(xué)因素

　　4.1壓力:只支持平面對(duì)受壓部位的壓力,對(duì)局部組織的壓力主要有重力引起。

　　4.2 摩擦力:人體處于不穩(wěn)定的體位有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)時(shí),其支撐面就受到支持平面對(duì)其的摩擦力。

　　4.3 剪切力:是發(fā)生在座位靠背時(shí),其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨處皮膚收到床單對(duì)其向上的摩擦力,這兩對(duì)立大小相等方向相反,由于皮下組織疏松,這兩個(gè)力的作用之和使皮膚與骨連接不牢固,長(zhǎng)期座位會(huì)引起骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位,從而引起皮下血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血運(yùn)障礙

　　5平衡原理及應(yīng)用平衡原理的意義

　　5.1平衡原理:物體重心低,支撐面大,重力線在支撐面內(nèi)時(shí)

　　物體處于平衡狀態(tài)。如當(dāng)人側(cè)臥時(shí),兩腿前后分開,支撐面較寬,平衡的穩(wěn)度就大。

　　5.2 意義:(1)人體處于穩(wěn)定姿勢(shì)就不易受重力影響使身體傾滑 它的主要目的是減少摩擦力對(duì)皮膚的影響。(2)平衡體位使關(guān)節(jié)不過(guò)扭曲,從而使關(guān)節(jié)突起回縮,不突于體表,它的目的是使身體平面受壓代替骨隆突受壓。

　　6人體力學(xué)在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

　　6.1減輕壓迫

　　6.1.1使用彈性物體。當(dāng)人仰臥位時(shí),骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫的主要壓迫點(diǎn),在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體,可用這些物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。

　　6.1.2保持穩(wěn)定平衡的姿勢(shì) 。測(cè)臥位時(shí),使病人屈髖屈膝,兩腿前后分開,身下的臂向前略伸,身上的臂前伸與腋成30度角,可增大接觸面積。

　　6.1.3使用壓力減少平面。過(guò)于消瘦的病人,無(wú)論身體處于何種體位 ,其骨隆突部位都較正常人為多而易發(fā)生多處壓瘡,為了避免身體多處部位受壓可采用氣墊床,這種壓力減少平面可通過(guò)定時(shí)充氣放氣起到按摩骨突出部位的作用。

　　7避免出現(xiàn)剪切力

　　當(dāng)床頭太高30度時(shí)就會(huì)發(fā)生剪切力和骶部受壓,因此盡可能避免使床頭抬高超過(guò)這個(gè)高度,必須抬高時(shí)可在骶尾部墊氣圈,架空骶尾部以臀部豐富的皮下脂肪代替骶骨承擔(dān)身體體重。

　　肌力二級(jí)的癱瘓病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力,當(dāng)其患肢平移時(shí)它的皮膚不可避免的受到摩擦,特別是骨突起部位,可使用棉墊將足踝墊起架空。

　　它使皮膚與床單之間無(wú)移動(dòng),而通過(guò),床單與褥子之間的移動(dòng)變換病人體位,這是避免護(hù)理人員移動(dòng)病人過(guò)程中發(fā)生皮膚擦傷的一個(gè)有效辦法。將人體力學(xué)應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防中,可使護(hù)理人員在掌握壓瘡發(fā)生機(jī)制的基礎(chǔ)上,根據(jù)病人實(shí)際情況,科學(xué)的采取措施,并有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生。