摘要：外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫(yī)學(xué)一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。

　　關(guān)鍵詞：外科手術(shù),醫(yī)學(xué)技術(shù),中華普通外科雜志

　　以前在中華普通外科雜志中看到這樣的信息：外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液的日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來(lái)，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)大大提高了外科疾病的診治水平;特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。此外，生物工程技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)正在起著更新的影響，而醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展，特別對(duì)癌基因的研究，已深入到外科領(lǐng)域中。毫無(wú)疑問(wèn)，外科學(xué)終將出現(xiàn)多方面的巨大變化。隨著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能;為了繼續(xù)提高水平，就必須有所分工。因此，外科要進(jìn)一步分為若干專科;有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科;有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科;有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科;還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。特別是由于手術(shù)范圍的重大發(fā)現(xiàn)—青霉素日益發(fā)展，對(duì)麻醉的要求不斷提高，就需要有麻醉專業(yè);建立監(jiān)護(hù)病房，也是為了達(dá)到同一目的。臨床外科學(xué)根據(jù)治療目標(biāo)的不同有著明確的分工，可分為普通外科(現(xiàn)專指各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡(jiǎn)單的皮膚外科)、心臟外科、胸腔外科(兩者可合稱心胸外科)、血管外科、神經(jīng)外科(有時(shí)簡(jiǎn)稱腦外科)、頭頸外科、泌尿外科、整形外科、矯形外科(即骨外科)、小兒外科、移植外科等。廣義的外科學(xué)則尚可包含眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、牙科(口腔面頜外科)等。

　　《中華普通外科雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華普通外科雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中華普通外科雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中華普通外科雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　外科經(jīng)常處理的問(wèn)題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)專科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技(比如介入放射學(xué))的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g(shù)仍然是這些治療無(wú)效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)(內(nèi)窺鏡手術(shù))的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料抽取2011年1月至2012年8月來(lái)我院手術(shù)治療的患者120人,隨機(jī)將120位患者分成兩組,第一組作為實(shí)驗(yàn)組,患者60人,根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行有針對(duì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理,第二組為對(duì)照組,患者60人,不進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男性患者31例,女性患者29例,患者的年齡為22歲至80歲,平均年齡(42±5.1)歲,對(duì)照組男性患者28例,女性患者32例,患者的年齡為21歲至83歲,平均年齡為(45±5.8)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間數(shù)據(jù)具有可比性。

　　1.2護(hù)理方法實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后護(hù)理,即基本的包扎,檢查,換藥等,除此之外,在手術(shù)結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,即將內(nèi)置2.45%利多卡因60ml、75.4%布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導(dǎo)管相連接。泵設(shè)定的參考值為持續(xù)劑量在2.4ml/h,兩次注藥的時(shí)間間隔為20min,根據(jù)患者個(gè)人的疼痛情況患者自動(dòng)使用止痛液注射泵,在實(shí)施的過(guò)程中,護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、病情和鎮(zhèn)痛效果,疼痛情況一旦出現(xiàn),護(hù)士立即按劑量調(diào)節(jié)用藥量,直至止痛;同時(shí),開展關(guān)于病痛認(rèn)識(shí)的座談會(huì),提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛護(hù)理的認(rèn)識(shí),提高自信,以提高止痛技巧[2]。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)手術(shù)后護(hù)理,不對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。

　　1.3效果評(píng)價(jià)方法按照疼痛的程度,劃分為零級(jí):無(wú)疼痛;一級(jí):輕度疼痛;二級(jí):中度疼痛;三級(jí):重度疼痛;劃分的標(biāo)準(zhǔn)為:零級(jí)無(wú)疼痛現(xiàn)象;一級(jí)有疼痛但是可以忍受;二級(jí)必須在吃止疼藥的情況下才能達(dá)到止疼效果,疼痛明顯;三級(jí)疼痛無(wú)法忍受,干擾睡眠,需要止痛藥進(jìn)行止痛。分別實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者對(duì)術(shù)后的疼痛情況統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度低于對(duì)照組的疼痛程度,則說(shuō)明鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值,實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度高于對(duì)照組的疼痛程度,則說(shuō)明鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)不具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件,對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn),記錄P值。P<0.01,差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情程度、文化程度等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的前提條件下,實(shí)驗(yàn)組的零級(jí)疼痛為4人,一級(jí)疼痛為52人,中度疼痛為4人,重度疼痛為0人;對(duì)照組零級(jí)疼痛為0人,一級(jí)疼痛為32人,二級(jí)疼痛為24人,重度疼痛為4人。實(shí)驗(yàn)組的各級(jí)疼痛率明顯低于對(duì)照組各級(jí)的疼痛率,P<0.05,見表1。

　　3討論

　　疼痛是一種不愉快的情感體驗(yàn),是由組織損傷和伴隨組織損傷引起的一種復(fù)雜心理、生理反應(yīng),術(shù)后疼痛屬于急性疼痛,是外科手術(shù)中最常見的癥狀,是人體對(duì)于組織損傷和恢復(fù)以及焦慮等的綜合性復(fù)雜反應(yīng)。導(dǎo)致術(shù)后疼痛的原因有很多,例如手術(shù)創(chuàng)傷、性格、注意力、對(duì)疼痛的敏感程度、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等。疼痛對(duì)患者傷口愈合的時(shí)間、傷口愈合的程度都有很大的影響,除此之外,對(duì)患者的生活、患者家屬亦造成不良的心理刺激[3]。本研究顯示,通過(guò)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理,使患者主動(dòng)配合治療,增強(qiáng)自信,從而可以坦然的接受疼痛,痊愈率高(P<0.01)。

　　鎮(zhèn)痛護(hù)理有止痛注液泵和護(hù)理干預(yù)兩大方法。止痛液注射泵法是指在手術(shù)結(jié)束后,將內(nèi)置2.45%利多卡因60ml、75.4%的布比卡因40ml/嗎啡10mg、生理鹽水100ml的一次性止痛注液泵與硬膜外導(dǎo)管相連接,在患者疼痛時(shí),可自動(dòng)使用止痛液注射泵,直至止痛[4]。護(hù)理干預(yù)分為:認(rèn)知干預(yù):通過(guò)加強(qiáng)健康宣教、知識(shí)講解等方法,使患者了解手術(shù)步驟、術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、程度、時(shí)間、以及疼痛產(chǎn)生的利弊等;心理干預(yù):第一:經(jīng)常和患者溝通交流,對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行了解,并進(jìn)行合適的心理教育,消除患者內(nèi)心的恐懼;第二:通過(guò)細(xì)心觀察患者的行為舉止,面部表情等,了解患者內(nèi)心所想,并積極制作出相應(yīng)的方案提高患者的自信以至康復(fù);行為干預(yù):通過(guò)患者的行為采取積極的措施緩解患者的疼痛[5]。

　　研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理和不進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理中,進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后零級(jí)疼痛和三級(jí)疼痛的疼痛率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一級(jí)疼痛和二級(jí)疼痛的疼痛顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有臨床應(yīng)用價(jià)值。