摘要：塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(瘢痕)為主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺。在生產(chǎn)勞動(dòng)中吸入無(wú)機(jī)粉塵所致的塵肺，稱為無(wú)機(jī)塵肺。塵肺大部分為無(wú)機(jī)塵肺。吸入有機(jī)粉塵所致的塵肺稱為有機(jī)塵肺，如棉塵肺、農(nóng)民肺等。

　　關(guān)鍵詞：塵肺病,臨床治療,臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現(xiàn)是首先在兩上肺野出現(xiàn)圓形小陰影。兩側(cè)基本對(duì)稱，以外側(cè)更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xiàn)陰影則并發(fā)肺結(jié)核的可能性較大。

　　隨病情的發(fā)展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現(xiàn)圓形小陰影，肺內(nèi)小陰影增多、變大，密集度增高。嚴(yán)重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風(fēng)雪(暴雪狀)。隨小陰影的增多，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)。

　　大陰影經(jīng)過(guò)幾年的演變，有向肺門和縱隔移動(dòng)的趨勢(shì)，并有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見(jiàn)疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。

　　在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴(yán)重的病例，可因矽結(jié)節(jié)中心壞死后發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，并常伴有肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。在出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病情常變緩和，可多年處于穩(wěn)定狀態(tài)。

　　1對(duì)象實(shí)施對(duì)象

　　為本校2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生,均為高中畢業(yè),年齡18~21歲。設(shè)臨床一班(67人)為對(duì)照組,臨床二班(54人)為實(shí)驗(yàn)組。兩組在生源、入學(xué)成績(jī)、年齡和性別方面比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05),兩組學(xué)生具有可比性。兩組授課學(xué)時(shí)數(shù)、授課教師均相同。

　　2方法

　　2.1教學(xué)過(guò)程實(shí)驗(yàn)組教學(xué):(1)CBS病例收集:于沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院塵肺科收集塵肺病(矽肺、硅酸鹽肺、混合性塵肺、金屬塵肺)臨床病例。(2)教案設(shè)計(jì)制作:根據(jù)教學(xué)大綱要求,由授課教師與塵肺病醫(yī)師一起討論確定CBS教學(xué)案例,并設(shè)計(jì)一系列針對(duì)臨床病例的診斷、治療、預(yù)防問(wèn)題,每個(gè)病例設(shè)計(jì)5~8個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題的設(shè)計(jì)按照難度遞進(jìn),并且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系,使學(xué)生可通過(guò)自學(xué)及查找資料獲得這些知識(shí)。(3)病例討論:在實(shí)際教學(xué)中,以臨床病例為主線,利用一線臨床科室的病例及病人資源,靈活運(yùn)用CBS教學(xué)法,對(duì)病例進(jìn)行課堂討論和講解,并以病例總結(jié)教學(xué)內(nèi)容。在進(jìn)行病例課堂討論時(shí),由授課教師陳述病例,提出問(wèn)題,學(xué)生表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn),最后授課教師就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)或分歧較大的疑難問(wèn)題進(jìn)行分析,并做出總結(jié)。對(duì)照組教學(xué):根據(jù)大綱要求,采用講授為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。

　　2.2教學(xué)效果的考核與評(píng)價(jià)采取兩種方式對(duì)CBS教學(xué)模式在塵肺病課堂中的教學(xué)效果進(jìn)行主客觀評(píng)價(jià),即理論考試和問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束時(shí),授課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求準(zhǔn)備試卷,實(shí)驗(yàn)組跟對(duì)照組采用同一張?jiān)嚲磉M(jìn)行考試,為了保證對(duì)兩組的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)客觀公正,試卷以客觀題為主。實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)與對(duì)照組考試成績(jī)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放課程教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷,了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意程度。調(diào)查包括CBS教學(xué)方式的可行性及教學(xué)效果等。義。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放課程教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷,了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意程度。調(diào)查包括CBS教學(xué)方式的可行性及教學(xué)效果等。

　　3討論

　　目前,塵肺病是我國(guó)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的職業(yè)病。在以往的教學(xué)中,塵肺病教學(xué)多采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行,這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式是將一系列塵肺病的概念、病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防等教學(xué)內(nèi)容灌輸給學(xué)生。學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象且枯燥難懂,學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際有一定的距離,缺乏對(duì)臨床實(shí)際的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)接受,提不起學(xué)習(xí)興趣,注意力很容易分散。因此,如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、積極性,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生學(xué)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容———塵肺病的學(xué)習(xí)興趣,成為我們研究的主要課題。我們利用CBS教學(xué)法將沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院的塵肺病具體病例引入塵肺病理論教學(xué)中。從隨堂考試成績(jī)看,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生(P<0.01)。這個(gè)結(jié)果提示我們,CBS教學(xué)模式能夠加深學(xué)生對(duì)塵肺病教學(xué)內(nèi)容的理解,增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力,顯著提高塵肺病考試成績(jī)。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)組所做的CBS塵肺病教學(xué)反饋結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均愿意接受CBS教學(xué)方式,大部分學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)能夠提高對(duì)塵肺病的學(xué)習(xí)興趣并對(duì)本次教學(xué)滿意。大部分學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)能夠增強(qiáng)其對(duì)塵肺病教學(xué)內(nèi)容的理解,能夠加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床之間的聯(lián)系,能夠增強(qiáng)師生間交流,并希望在今后的課程教學(xué)中增加CBS教學(xué)比例。但需要注意的是,塵肺病CBS教學(xué)不但需要精心地收集、挑選病例,還需要認(rèn)真設(shè)計(jì)制作教案并開(kāi)展病例討論,由此會(huì)導(dǎo)致授課教師的工作量增加。CBS教學(xué)的順利實(shí)施還要求教師具有較好的靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、邏輯思維能力、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論興趣的能力。此外,CBS教學(xué)的先決條件是選取有代表性的病例,因此衛(wèi)生學(xué)中與臨床病例不相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容可能不適合采用CBS教學(xué)模式。

　　綜上所述,此次教學(xué)實(shí)踐證實(shí),在塵肺病課堂教學(xué)中采用CBS教學(xué)模式,能夠提高塵肺病教學(xué)質(zhì)量,讓學(xué)生在課堂上就能接觸到“臨床病人”,“親身”參與臨床病例的診斷、治療,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的真實(shí)感。學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí),分析、解決問(wèn)題的能力也得到了鍛煉。