[摘要] 目的 分析胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用。 方法 選擇2018年2月～2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，按照計算機隨機分組法將患者分為兩組，每組各60例，對照組入院后實施傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組入院后實施胸乳入路腔鏡手術治療，比較兩組患者的臨床指標，術后并發(fā)癥發(fā)生率及手術前后的血清應激水平。 結果 觀察組患者的臨床指標(手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間)優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者手術前的血清應激水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者手術后的血清應激水平均有一定變化，觀察組患者手術后的血清應激水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。 結論 經(jīng)胸乳入路腔鏡手術可有效治療甲狀腺良性腫瘤，患者的臨床情況更佳，術后康復速度更快，預后情況更好，血清應激水平變化幅度更小，值得應用。

　　[關鍵詞] 腔鏡手術;甲狀腺;良性腫瘤;應激水平

　　甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病，該病的發(fā)病率較高，雖然不會威脅患者的生命安全，但對患者的吞咽功能、呼吸功能、聲音等均會造成一定影響，影響患者的日常生活質量[1]。既往臨床多通過傳統(tǒng)外科手術治療甲狀腺良性腫瘤患者，但該手術雖然能有效切除患者的腫瘤病變，但是本身具有較高的手術風險，術后存在明顯瘢痕，術中出血量大，術后恢復速度慢，且術后容易發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，患者對自身治療美觀度有了更高的要求，微創(chuàng)手術逐步在臨床得到推廣，并成為治療甲狀腺良性腫瘤的主流。臨床認為，甲狀腺良性腫瘤患者采用微創(chuàng)手術治療，可減少術中出血量，減輕術中創(chuàng)傷，可緩解患者的術中、術后心理應激，促進患者術后康復，改善患者預后[3]?；诖耍狙芯窟x取2018年2月～2020年2月收治的120例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象，比較傳統(tǒng)手術治療、胸乳入路腔鏡手術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2018年2月～2020年2月我院收治的甲狀腺良性腫瘤患者120例，按照計算機隨機分組法將患者分為兩組，每組各60例。對照組中，男21例、女39例;年齡29～57歲，平均(43.47±5.64)歲;甲狀腺瘤41例，結節(jié)性甲狀腺囊腫19例;良性腫瘤直徑1.8～5.9 cm，平均(3.86±1.65)cm。觀察組中，男20例、女40例;年齡29～58歲，平均(43.68±5.68)歲;甲狀腺瘤43例，結節(jié)性甲狀腺囊腫17例;良性腫瘤直徑1.8～6.0 cm，平均(3.90±1.73)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[4]：符合甲狀腺良性病變診斷標準，但本身甲狀腺功能尚在正常范圍內者;通過醫(yī)院影像學檢查確診為甲狀腺良性腫瘤者;無淋巴結轉移、淋巴結遠處轉移等現(xiàn)象;符合手術適應證者;本研究上報本院醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)其審核批準同意;患者均對本研究知情，自愿參與。排除標準[5]：有既往甲狀腺良性腫瘤病史者;有既往頸部手術病史者;治療前半個月至治療期間采用激素治療，影響自身感知狀態(tài)者;中途轉院，無法配合臨床研究者;術后病理學檢查結果顯示腫瘤為惡性者。

　　1.2 方法

　　對照組60例患者入院后實施傳統(tǒng)開放手術治療，給予氣管插管全麻，平臥，在患者胸骨上2 cm處(左右)制作一個橫形切口，切口長度控制在6～8 cm。處理好患者的血管，充分分離腺體，充分暴露患者的甲狀腺腫瘤，并根據(jù)患者的腫瘤實際大小、腫瘤數(shù)量及腫瘤位置，實施相應的腫瘤切除術，切除完畢后將腫瘤病灶置入標本袋準備送檢。然后采用間斷縫合法縫合患者的殘留甲狀腺組織，充分止血后，常規(guī)留置引流管，并逐層關閉患者的切口。

　　觀察組60例患者入院后實施胸乳入路腔鏡手術治療，實施氣管插管全麻，平臥，適當抬高患者的頸部，并充分暴露病灶位置，將顯示器放在患者的頭部，并在患者的乳溝正中水平制作一個豎直皮膚切口，切口長度應控制在1 cm左右，然后使用分離棒將患者的皮下組織充分分離，并置入10 mm Trocar腹腔鏡。然后在患者的乳暈上緣部位作2個小的切口，分別置入12 mm和5 mm套管針(Trocar)，并應用無損傷鉗、超聲刀依次將患者的皮下結締組織一一分離。將患者的甲狀腺軟骨作為邊界，使用超聲刀將患者的頸白線一一切開，從皮膚傳入7號線，繞過頸前肌群，穿出混著的皮膚，而后牽拉頸前肌群，充分暴露患者的甲狀腺，根據(jù)術中實際探查情況實施甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除，并從置入12 mm Trocar的切口處取出被切除的腫瘤病灶，并裝入標本袋，送往病理學檢查。常規(guī)放置引流管，并一一縫合切口，結束手術。

　　1.3 觀察指標

　　(1)兩組患者的臨床指標：手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間;(2)兩組患者的術后并發(fā)癥(聲音嘶啞、發(fā)音困難、手足麻木、吞咽困難)發(fā)生率;(3)兩組患者手術前后的血清應激水平，指標有超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、C反應蛋白(CRP)，獲取患者的清晨空腹靜脈血樣，離心分離獲取上清液后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　收集整理本研究數(shù)據(jù)，在SPSS20.0統(tǒng)計學軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者的臨床指標比較

　　觀察組患者的臨床指標(手術操作時間、術中失血量、術后引流量、平均住院時間)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

　　2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

　　觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，小于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

　　2.3 兩組患者手術前后血清應激水平比較

　　兩組患者手術前的血清應激水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者手術后的血清應激水平均有一定變化，觀察組患者手術后的血清應激水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

　　3 討論

　　甲狀腺良性腫瘤屬于臨床常見疾病，女性的發(fā)病率是男性的4倍[6]。且隨著臨床醫(yī)療技術的提高，人們的健康意識、美觀需求更高，而女性對于術后美觀更為重視。傳統(tǒng)甲狀腺良性腫瘤切除術，術中需要制造一個5～7 cm的切口，雖然可充分暴露患者的甲狀腺腫瘤病變，可更安全更有效的將腫瘤病灶切除，但是患者的頸部也會留下相對明顯的瘢痕，不僅會對術后美觀造成嚴重影響，也會影響患者的自尊心、自信心甚至是心理狀態(tài)，嚴重時還會導致患者產(chǎn)生明顯心理障礙[7]。為改善這一情況，臨床積極改革、創(chuàng)新手術治療方法，盡可能在保證手術療效的狀態(tài)下，縮小手術創(chuàng)口，提高術后美觀度。

　　隨著我國微創(chuàng)手術、腹腔鏡手術在臨床的廣泛應用。經(jīng)胸乳入路腔鏡手術逐漸在甲狀腺良性腫瘤病變的治療中廣泛應用，相較于傳統(tǒng)切除術，該手術具有術中制作切口小、手術時間短、術中失血量少、術后美觀度更高、瘢痕增生問題更少等優(yōu)點[8-9]。在患者的乳暈處制作小切口，即可達到手術切除腫瘤病變的目的。人體乳暈呈自然暗黑色，位置比較隱蔽，可有效掩蓋患者的手術瘢痕，可避免手術瘢痕暴露在外的現(xiàn)象[10-11]。同時患者的乳暈區(qū)切口本身不需要進行縫線縫合，術后瘢痕不明顯。該手術還對人體皮下淺表神經(jīng)造成的損傷小，在一定程度上可預防頸部皮下神經(jīng)損傷造成的感覺異常情況。臨床有研究[12]明確指出，經(jīng)胸乳入路腔鏡手術治療，手術空間比較大，手術視野更為清晰，超聲刀能夠精準離斷患者體內直徑小于3 mm的血管，離斷過程中不會造成煙霧、焦痂，可進一步提高手術視野的清晰度。術中應用超聲刀技術不僅可有效實施組織切割，而且可有效進行止血處理，可減輕對人體肌肉、神經(jīng)等組織造成的損傷，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

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