在當(dāng)下有關(guān)血管醫(yī)學(xué)新管理治療上的新模式有哪些呢，要如何來促使現(xiàn)在醫(yī)學(xué)新管理發(fā)展呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。病房內(nèi)設(shè)施擺放要簡潔整齊，走廊內(nèi)設(shè)有扶手，避免放置雜物，衛(wèi)生間安裝扶手，保證床頭呼叫系統(tǒng)的完好使用。大隱靜脈曲張術(shù)后患者下床活動時，借助拐杖行走時，需注意路面濕滑，以免摔倒。拖地時拖把避免過濕。病房、衛(wèi)生間走廊均應(yīng)有“小心地滑”警示標(biāo)志。截肢患者使用拐杖行走時要有家屬陪同練習(xí)，應(yīng)循序漸進，不可操之過急。

　　摘要：總結(jié)血管外科患者在住院期間可能出現(xiàn)的安全問題及防范對策。方法對血管外科患者在住院期間出現(xiàn)的安全問題進行總結(jié)分析,提出安全管理對策。結(jié)果　通過整改,本科沒有出現(xiàn)墜床、跌倒、抗凝藥使用過量引起出血等安全事故。結(jié)論 加強對住院患者的安全護理管理,使護理人員在努力提高服務(wù)質(zhì)量和護理技術(shù)的同時,增強了安全意識,更加重視安全護理,最大限度地降低醫(yī)療護理事故的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：血管外科,患者,安全護理,醫(yī)學(xué)論文范例

　　患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容[1]。血管外科住院患者因病情兇險、使用抗凝治療、截肢術(shù)后運動功能障礙、老年人多等因素 ,住院期間易發(fā)生主動脈夾層及腹主動脈瘤破裂、出血、墜床、壓瘡、跌倒等危險。為提高血管外科住院護理人員對安全護理的認(rèn)識 ,加強對住院患者的安全護理管理 ,提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù) ,現(xiàn)將管理體會總結(jié)如下 :

　　1　主要存在的安全問題

　　1. 1　護士缺乏安全護理意識　護士因臨床工作繁忙 ,與患者及其家屬缺乏安全管理方面的交流與溝通 ,導(dǎo)致存在安全隱患。

　　醫(yī)學(xué)論文：《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》，《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》1978年9月創(chuàng)刊。是中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會和國家衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦的中華醫(yī)學(xué)會系列雜志之一。是我國檢驗醫(yī)學(xué)和各科醫(yī)學(xué)實驗室診斷領(lǐng)域最具權(quán)威性和影響力的高級學(xué)術(shù)核心期刊，其讀者面之廣，發(fā)行量之大為本領(lǐng)域第一位，位居中華系列雜志前位。

　　1. 2　主動脈夾層及腹主動脈瘤破裂　兩者的致命并發(fā)癥均為破裂出血 ,患者可因失血性休克而迅速死亡。主動脈夾層瘤急性階段尤其是發(fā)病 48 h以內(nèi) ,夾層瘤破裂的危險性最大。腹主動脈瘤瘤體直徑越大 ,破裂的危險越大 ,尤其是對于瘤體直徑 >5 cm的患者 ,破裂的機會大大增加。

　　1. 3　下肢深靜脈血栓形成　患者易并發(fā)肺栓塞 ,它是由于血栓脫落所致 ,較大的血栓脫落進入肺動脈 ,引起肺循環(huán)障礙等一系列臨床綜合征 ,如患者出現(xiàn)胸痛、氣喘、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。

　　1. 4　出血　抗凝藥物治療是血管外科一種重要的治療手段 ,如深靜脈血栓形成、動脈取栓術(shù)或動脈內(nèi)膜切除術(shù) ,以及小口徑血管移植術(shù)后等均需應(yīng)用抗凝治療。臨床上常用的抗凝劑包括低分子量肝素、肝素、阿加曲班及口服抗凝藥華法林等 ,其用藥有特殊性 ,若用藥不當(dāng)會引起嚴(yán)重的后果。最主要的并發(fā)癥是出血 ,可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫 ,泌尿道或消化道出血 ,甚至顱內(nèi)出血。

　　1. 5　墜床　由于周圍血管疾病患者在住院期間多數(shù)肢體疼痛難忍，尤其在夜深人靜的時候，加上困意，及易從病床上栽下來。在動脈硬化性閉塞癥和糖尿病引起的下肢缺血性壞疽是血管性截肢最常見的原因。由于截肢后活動不便 ,患者的平衡能力下降,身體一側(cè)失去支撐力 ,在翻身時由于肢體運動不協(xié)調(diào)易發(fā)生墜床。

　　1. 6　跌倒　頸動脈狹窄患者可出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作 ,往往是反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和體征,如出現(xiàn)一過性黑矇和視力、視野受損,單側(cè)肢體感覺異常等。另外 ,多發(fā)性大動脈炎患者可有頭昏、眩暈、黑矇、視力減退甚至失明現(xiàn)象 ,以及行走無力等, 大隱靜脈曲張術(shù)后患者下床活動，只有一條腿承重，也極易走路時易跌倒;地面潮濕、果皮等易導(dǎo)致滑倒;病房內(nèi)設(shè)施擺放凌亂或走廊內(nèi)有障礙物更易導(dǎo)致患者跌倒。

　　1. 7　壓瘡　壓瘡是身體局部過度受壓引起血流循環(huán)障礙 ,造成皮膚和皮下組織壞死而形成。我科20 %以上患者伴有糖尿病,這類患者皮膚抵抗力低,易發(fā)生外傷,傷口常不易愈合,容易形成壓瘡。另外,下肢深靜脈血栓形成患者需臥床2周以上,也易形成壓瘡。近幾年，骨折患者合并靜脈血栓長期臥床也易發(fā)生壓瘡。

　　1. 8　運送搬運意外　用平車或輪椅運送患者過程中因方法不正確或安全措施使用不當(dāng)而導(dǎo)致患者碰傷、墜落等危險。

　　2　防范對策

　　2. 1　加強護士的安全教育和培訓(xùn)　轉(zhuǎn)變觀念,努力營造一個以質(zhì)量和安全為導(dǎo)向的文化,把安全擺在第一位[2]。每月進行護理安全教育,強化護士的風(fēng)險意識和溝通意識。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發(fā)生 ,強化護理職業(yè)的特殊性 ,提高風(fēng)險防范能力。加強與患者及其家屬的交流與溝通 ,對患者進行防滑、防跌、防燙傷等安全宣教 ,住院患者在住院期間如外出、洗澡、入廁等要有人陪同。鼓勵患者為患者安全把關(guān) ,教導(dǎo)患者及其家屬主動咨詢 ,共同杜絕各種醫(yī)療錯誤的發(fā)生 [3]。了解患者及其家屬對病區(qū)安全管理方面的意見 ,對存在的安全隱患妥善處理 ,確保護理安全。分析病區(qū)可能出現(xiàn)的一些不安全因素 ,尋找有效的防范措施。鼓勵和培養(yǎng)護士間的團隊協(xié)作精神 ,倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督 ,彌補工作中的缺陷或漏洞 ,防范護理差錯[4]。

　　2. 2　預(yù)防主動脈夾層及腹主動脈瘤破裂　監(jiān)測生命體征變化 ,控制血壓。取平臥位 ,絕對臥床休息 ,床上輕微活動 ,告知患者不要突然起身、坐下或轉(zhuǎn)身等,避免任何碰撞、外傷 ,禁止按摩、擠壓、熱敷腹部。給予清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，保持大便通暢。避免感冒、咳嗽。便秘者給予緩瀉劑或低壓灌腸，切忌用力排便，防止夾層瘤破裂。

　　2. 3　預(yù)防肺栓塞發(fā)生　患者急性發(fā)病后 10～14 d內(nèi)絕對臥床休息，包括在床上大小便;床上活動時避免動作幅度過大;避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動?；贾篃岱?、按摩、揉搓，以免血栓脫落。抬高患肢高于心臟水平 20～30 cm,以促進血液回流，防止靜脈淤血;并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。膝關(guān)節(jié)微屈，下墊寬大軟枕，避免膝下墊硬枕，過度屈膝。急性發(fā)病10～14 d后方可下床活動。飲食上，進低脂、多纖維的飲食;保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高。

　　2. 4　預(yù)防出血及出血處理　(1)按時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物,使用前如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)異常,應(yīng)及時報告主管醫(yī)生,以調(diào)整抗凝劑的用量。(2)皮下注射低分子肝素后,穿刺點按壓15～20 min以上;輸液完畢,針眼處按壓15 min以上; (3)告知患者用軟毛刷刷牙,學(xué)會自我觀察有無出血傾向。如注射部位有無青紫或血腫;有無牙齦出血、鼻黏膜出血、皮膚瘀斑及血尿、血便等情況,并及時告知醫(yī)護人員; (4)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口大出血時,應(yīng)立即用無菌紗布或治療巾壓迫切口,同時呼叫其他醫(yī)護人員和主管醫(yī)生作緊急處理,可能時加壓包扎,如果出血是由于抗凝劑過量所致,應(yīng)暫?；驕p量使用藥物,必要時給予拮抗劑。肝素及低分子肝素引起的出血可靜脈緩慢注射硫酸魚精蛋白,每1 mg硫酸魚精蛋白可中和肝素100 U?？诜A法林引起的出血可給予維生素K 10 mg靜脈滴注。嚴(yán)重出血時，劑量加倍，必要時輸新鮮血。(5)每周定時監(jiān)測凝血功能,如凝血酶原時間、部分激活凝血酶時間及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值( INR)等。一般將INR控制在2.0～3. 0之間。

　　2. 5　　預(yù)防靜脈管壁受損　對長期輸液者，盡量保護其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺;輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外。

　　2.6　避免墜床　對意識障礙、躁動不安的患者要加強巡視,專人陪護,使用床欄,并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。肢體功能障礙的患者協(xié)助其翻身,并處于安全舒適的臥位,搬運患者時護士在場進行指導(dǎo),在使用平車和輪椅時注意使用安全帶，危重患者在轉(zhuǎn)運過程中要有醫(yī)護人員陪同。

　　防止壓瘡　對于長時間臥床的患者或易發(fā)生壓瘡的患者建立翻身卡，定期進行翻身、叩背，給予電動充氣防褥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔平整，保持局部皮膚的清潔干燥，每日用溫水擦浴。在易發(fā)生壓瘡的部位貼上透明貼，也可以防止壓瘡發(fā)生。糖尿病患者要控制好血糖。

　　防止運送搬運意外　用平車或輪椅運送患者時，加強防護，防止墜落。病情危重的患者外出檢查時有醫(yī)護人員陪同。