在下肢血栓護(hù)理中的新管理制度有哪些呢，要如何來加強(qiáng)對護(hù)理管理新制度呢?本文是一篇護(hù)理論文。我們對下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈非化膿性炎癥，并常伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。其致病原因雖多，但主要為靜脈管壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，認(rèn)為瘀血阻滯、脈絡(luò)不通以致肢體腫脹、疼痛。針對以上病因病機(jī)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并從心理、飲食、生活等諸方面給予精心護(hù)理，盡量避免、減少或杜絕以上致病因素的損害，從而極大地提高了臨床治療效果，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作在疾病治療及恢復(fù)中的重要性。

　　摘要：目的 根據(jù)下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床表現(xiàn)及治療方法，探討下肢深靜脈血栓非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法。結(jié)果 28例治愈，6例好轉(zhuǎn)，2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。結(jié)論 為使治療過程達(dá)到預(yù)期效果，除了加強(qiáng)用藥觀察之外，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理能使患者自覺癥狀明顯減輕，可見護(hù)理工作在患者治療恢復(fù)過程中必不可少。

　　關(guān)鍵詞：深靜脈血栓,護(hù)理要點(diǎn),體會,護(hù)理論文范例

　　深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。全身的深靜脈均可發(fā)病，最常見的是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重[2]，體檢有以下幾個特征：(1)患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須每天用卷尺精確測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)。(2)壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。(3)淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1～2周后可見淺靜脈曲張。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈波動消失，全身反應(yīng)明顯，體溫大多超過39 ℃，常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。如未得到及時治療，將造成深靜脈瓣膜功能不全。[3,4,5]DVT形成后輕者可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響病人的生活質(zhì)量，重者可引起肺栓塞導(dǎo)致死亡，除積極的預(yù)防及治療外，行之有效的護(hù)理措施對減輕病人的痛苦和促進(jìn)康復(fù)也起著非常重要的作用的作用[6]。

　　護(hù)理論文：《護(hù)理與康復(fù)》，《護(hù)理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護(hù)理學(xué)會主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時4年。在廣大作者的呵護(hù)，讀者的支持下，堅(jiān)持質(zhì)量第一，面向臨床護(hù)士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。2002年本刊被浙江省衛(wèi)生廳納入職稱晉升二級期刊目錄;2004年榮獲中國學(xué)術(shù)期刊首屆執(zhí)行優(yōu)秀獎;2005年被浙江大學(xué)納入職稱晉升二級期刊目錄;2006年榮獲浙江省優(yōu)秀科技期刊二等獎;2007年由雙月刊改月刊。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組36例下肢深靜脈血栓患者均為2006年6月至2009年6月我科收治診斷明確、資料完整的下肢髂、股、靜脈血栓形成患者。男24例，女12例，平均年齡47.8歲?；颊吲R床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動后，肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和(或)靜脈內(nèi)徑增寬，血流信號顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄;靜脈再通，呈擴(kuò)張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側(cè)支循環(huán)形成，呈擴(kuò)張扭曲狀。發(fā)生部位：髂股靜脈19例(左側(cè)11例)，下腔靜脈7例，股靜脈5例，大隱靜脈5例。

　　1.2 治療方法及觀察護(hù)理

　　主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療方法。①溶栓：一經(jīng)確診，立即溶栓。應(yīng)用尿激酶50萬U加入輸液中，30 min內(nèi)靜脈滴注，1次/天。上述治療視病情使用3～10天 [7]。治療過程中應(yīng)密切觀察有無出血傾向。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補(bǔ)充新鮮全血。在護(hù)理溶栓期間患者時，應(yīng)準(zhǔn)確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。②抗凝：在臨床治療中，通常使用肝素作為抗凝劑，普通肝素首次劑量5000 IU或80 IU/kg加入莫菲氏管內(nèi)輸入，繼以1300～1500 IU/h靜脈滴注(維持濃度40 IU/min)。每6～8小時檢查1次部分凝血活酶時間(APTT)，使其保持在正常值的1.5～2.5倍，持續(xù)5～10天。或應(yīng)用低分子肝素1支皮下注射，每日2次，持續(xù)5～10天。[8]肝素治療結(jié)束后可口服華法令，劑量及療程視病情及血凝指標(biāo)決定。[9]在患者注射肝素護(hù)理過程中，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥、用量及給藥方法。[10]③抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片50～100 mg，1次/天。視病情可加用低分子右旋糖酐以及丹參、紅花、川芎等治療。[11]

　　1.3 結(jié)果

　　本組治療14～70天，平均(56.0±4.0)天。其中34例治療5～14天時，患者自覺癥狀即明顯減輕，患肢明顯消腫，血管多普勒超聲檢查顯示廣泛側(cè)支循環(huán)建立。28例臨床治愈，6例好轉(zhuǎn)(均存在高齡、肥胖、惡性腫瘤晚期、煙酒嗜好等因素)，2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。

　　2 護(hù)理要點(diǎn)及體會

　　2.1心理護(hù)理

　　2.1.1下肢深靜脈血栓會引起的下肢腫脹疼痛，嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠、情緒，使其心理和身體都承受著巨大的痛苦。[12]所以在治療及護(hù)理過程中要多安慰患者，將治療下肢深靜脈血栓的安全性、可靠性、必要性介紹給患者，告知每項(xiàng)治療的目的和意義，讓患者消除各種顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時積極主動的參與到疾病治療和自我護(hù)理中來。同時鼓勵家屬多陪伴患者，可以使患者減輕焦慮、孤獨(dú)等悲觀情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

　　2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，要關(guān)心、體貼、同情患者，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對患者提出的問題要耐心解答，同時要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時間與患者交流，并隨時向患者提供一些必要的信息。

　　2.2 一般護(hù)理

　　患者早期臥床休息非常重要，抬高患肢30°左右，使其高于心臟20～30 cm，這樣可以便于靜脈回流，當(dāng)肢體感覺不適可更換體位，這樣在一定程度上可以減輕水腫現(xiàn)象，緩解疼痛。[13，14]但是在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)禁對患肢進(jìn)行按摩，避免血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。[15]對于病情比較嚴(yán)重，下肢大面積水腫的患者，要注意對患肢的保護(hù)，防止擠壓、碰撞或熱敷，避免皮膚損傷引發(fā)感染，使病情加重。日常護(hù)理過程中還應(yīng)該定期觀察患肢的周徑、顏色及溫度的變化。如果患肢周徑持續(xù)加粗或者顏色變深，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時采取措施，避免病情進(jìn)一步惡化。臥床期間，應(yīng)注意經(jīng)常更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生[16，17]。

　　2.3 患肢局部靜脈輸液的護(hù)理

　　在治療時，經(jīng)常會采用對患肢局部靜脈滴注藥物，可使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，靜脈穿刺時，應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷，避免下肢留置針。[18，19]輸液過程中，合理安排輸入液體的順序和速度。同一靜脈持續(xù)輸液時間不超過48小時。

　　2.4 溶栓護(hù)理

　　由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以用藥后應(yīng)每2h觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度，注意有無消腫起皺、牙齦出血、皮下出血、鼻衄、黑便及血尿等出血情況，每日定時測凝血酶原時間2次，密切觀察凝血功能的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。

　　2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

　　2.5.1 出血

　　出血是下肢深靜脈血栓比較常見的并發(fā)癥之一，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化及局部有無出血、滲血及全身出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生緊急處理。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確，定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間。在本組病例中，有2例患者首次溶栓治療后48小時刷牙時出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象;有1例患者在72小時后輸液時扎上止血帶，前次穿刺點(diǎn)有滲血現(xiàn)象;有1例患者5天后有便血現(xiàn)象。以上護(hù)士都及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，避免發(fā)生大出血，提高了治療效果，同時也減輕了患者的痛苦。

　　2.5.2 肺栓塞

　　肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。[20]患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、恐懼等癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸人(5～8 L/min )、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

　　2.6 服用中藥的護(hù)理

　　應(yīng)用中藥治療周圍血管疾病有很好的臨床療效，但應(yīng)注意：(1)堅(jiān)持服用中藥治療，不要隨意中斷，要有信心;(2)服藥后一定要觀察病情變化和反應(yīng)，并及時告訴醫(yī)生。(3)每次服藥要在飯前半小時服用。[21]

　　2.7 飲食及生活指導(dǎo)

　　治療期間應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷。

　　2.8 恢復(fù)期護(hù)理

　　患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動后不感疲勞為準(zhǔn)。加強(qiáng)肢體功能的鍛煉 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。而且適當(dāng)?shù)腻憻掃€可以增加肌肉收縮，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮;若患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15 cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。

　　2.9 健康教育和出院指導(dǎo)

　　出院后應(yīng)注意休息，避免從事重體力勞動，戒煙戒酒，飲食仍應(yīng)以清淡為主，減少食鹽攝入量，多吃新鮮蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個月，臥床時抬高患肢;[22]日常生活中在能力范圍內(nèi)應(yīng)該適量活動，不能長時間維持同一姿勢，如久站久坐，防止病情復(fù)發(fā);定期復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。對病人進(jìn)行出院后的服藥方法及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。