正確認(rèn)識什么原因會導(dǎo)致腦瘁中，在腦卒中的預(yù)防及治療的新手段又有哪些，什么方式是最好的治療模式呢，文章從不同的角度做了探究。本文選自：《心腦血管病防治》,《心腦血管病防治》(雙月刊)創(chuàng)刊于2001年，由浙江省心腦血管病防治研究中心主辦，全國心血管病防治研究辦公室、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海市高血壓研究所和北京市高血壓聯(lián)盟研究所協(xié)辦。主要報(bào)道心、腦、血管病學(xué)術(shù)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床內(nèi)、外科診治經(jīng)驗(yàn)，以及密切結(jié)合心腦血管病防治及臨床有指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識、新經(jīng)驗(yàn)，是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的良師益友。自創(chuàng)刊以來，以質(zhì)量高、實(shí)用性強(qiáng)、發(fā)表周期短贏得了醫(yī)學(xué)界和廣大醫(yī)務(wù)人員的好評，論文多次被兄弟刊物引用，有些成果已被應(yīng)用于臨床。本刊已進(jìn)入有關(guān)部門審定的“評審高級衛(wèi)技職務(wù)任職資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄”，對醫(yī)務(wù)人員的職稱評定將起重要作用。

　　摘要：中西醫(yī)結(jié)合健康教育集西醫(yī)知識教育和中醫(yī)養(yǎng)生行為教育之長,能明顯提高患者對健康相關(guān)行為的認(rèn)知程度,有利于促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。此外,還應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的教育,以利于患者各種健康行為在家庭中的強(qiáng)化支持。作為中醫(yī)醫(yī)院,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢,發(fā)揮治未病的中醫(yī)理念,防止或減少腦卒中的發(fā)生。

　　關(guān)鍵詞：中西醫(yī)治療,醫(yī)學(xué)論文,論文范例

　　1 健康教育的意義

　　劉春英等[4]對急性期腦卒中患者進(jìn)行健康教育,患者得到系統(tǒng)的健康教育后主動改變不良的生活方式。李文靜[5]對40例缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療,在治療全程給連續(xù)的健康教育,收到較好的效果,且溶栓治療中、治療后無致命性再灌注腦損傷或腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。魯近奕[6]對72例患者加強(qiáng)恢復(fù)期的護(hù)理和功能鍛煉,預(yù)后明顯好于其他患者。致殘率也最低(34.38%)。趙迎春[7]將120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例,兩組均給予常規(guī)脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療,并進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組除上述治療外,由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行心理、功能訓(xùn)練方面的健康教育。比較治療前和治療3個月后患者康復(fù)情況,觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯改善(P<0.05)。邱彩蘭等[8]采用整群抽樣方式,將368例腦卒中住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組按自行設(shè)計(jì)的健康教育路徑實(shí)施健康教育;對照組按傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育。在住院22 d后,對患者住院期間的檢查、治療、護(hù)理、飲食、休息等10個項(xiàng)目的依從性進(jìn)行評分,對日常生活活動能力量表(ADL)進(jìn)行測評。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。依照臨床路徑實(shí)施健康教育,可有效提高腦卒中患者對診療方案的依從性和日常生活自理能力。劉珍君[9]將腦卒中患者100例作為研究對象,分為教育組和對照組,教育組在給予常規(guī)治療及護(hù)理的同時,采用健康教育、肢體合理位置擺放、運(yùn)動訓(xùn)練、手法按摩、心理干預(yù)等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果教育組健康教育效果更顯著(P<0.05)。健康教育、康復(fù)護(hù)理能明顯改善腦卒中患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力,且能避免和減少腦卒中術(shù)后肩手綜合征的發(fā)生。東梅[10]將120例腦卒中患者隨機(jī)分為研究組與對照組,各60例。對照組采用傳統(tǒng)隨機(jī)健康教育方式,研究組按健康教育路徑實(shí)施健康教育。研究組與對照組患者健康教育達(dá)標(biāo)率及對護(hù)理工作滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用健康教育路徑實(shí)施健康教育對患者很好地掌握健康教育知識、密切護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。劉芝修等[11]對首次發(fā)病住院的47例腦卒中患者,由專人給予有針對性的健康教育,每周強(qiáng)化1次,出院后采取電話隨訪和門診復(fù)診指導(dǎo),每2周1次,于發(fā)病后3個月評估患者的疾病知識,遵醫(yī)用藥情況及不良生活行為,并與干預(yù)前進(jìn)行比較。干預(yù)后的腦卒中患者在了解疾病知識、遵醫(yī)用藥及改變不良生活行為方面明顯提高(P<0.05)。祁永蘭[12]對140例腦卒中患者進(jìn)行電話回訪,在遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、改變不良生活方式和生活習(xí)慣等方面進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化健康教育。實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯好于對照組(P<0.05)。電話回訪式健康教育能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為,對延緩病程進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、減少再入院次數(shù)、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用。

　　2 健康教育的形式

　　文林華等[13]對45例腦卒中出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育,觀察組遵醫(yī)行為明顯好于對照組,觀察組再入院數(shù)明顯低于對照組。電話回訪式健康教育能提高患者依從性,促進(jìn)恢復(fù),降低腦卒中復(fù)發(fā)率,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高生存質(zhì)量。王芳[14]應(yīng)用個體量化健康教育方式對腦卒中患者及其家屬進(jìn)行健康教育,并與隨機(jī)健康教育方式進(jìn)行比較,個體量化健康教育明顯提高了腦卒中患者治療依從性。劉旭霞等[15]采取多種形式對社區(qū)居民從對腦卒中的認(rèn)知、相關(guān)疾病、飲食習(xí)慣、生活方式、心理社會因素等實(shí)施干預(yù)。社區(qū)全方位實(shí)施健康教育,能降低尤其是高危人群腦卒中的發(fā)生率,也能減輕個人、家庭、社會的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高居民的生活質(zhì)量,減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。滕明芳[16]對115例腦卒中患者及家屬采用了分階段健康教育,使患者在不同時期接受不同的訓(xùn)練,有利于患者盡快恢復(fù)日常生活活動能力,降低致殘率或減輕殘疾,盡最大限度恢復(fù)患者的肢體功能及自我照顧的能力。張冠雄等[17]將218例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為研究組(109例)和對照組(109例)。兩組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療和封閉式康復(fù)訓(xùn)練,觀察組對患者及家屬進(jìn)行同步健康教育指導(dǎo)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和腦卒中復(fù)發(fā)率顯著降低,康復(fù)效果也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),患者的依從性明顯提高。姜緒紅等[18]將60例中風(fēng)患者及其相對應(yīng)的60名照顧者隨機(jī)分為健康教育觀察組和對照組(中風(fēng)患者及相對應(yīng)照顧者必須同組,各占50%),分別實(shí)施多元化健康教育及傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。通過實(shí)施多元化健康教育模式,使患者和照顧者對疾病的認(rèn)識大大提高,提高了患者的生活水平和滿意度。有效預(yù)防了并發(fā)癥,提高患者的自我管理能力及家屬的照顧技巧[19]。鄭萍等[20]將中醫(yī)治未病理論貫穿于健康教育中,從入院到出院整個過程反復(fù)進(jìn)行宣教。

　　3 健康教育的內(nèi)容

　　3.1 飲食指導(dǎo) 張世洪等[21]研究表明控制飲食享受低鹽(每天6 g以內(nèi))、低脂肪和低熱量飲食,簡樸膳食模式食物為主,由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維生素E降低腦卒中的風(fēng)險。

　　3.2 用藥指導(dǎo) 對高血壓、糖尿病與腦卒中的相關(guān)研究資料表明[22],經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療后,卒中減少了38%,重度卒中減少34%。糖尿病及發(fā)生腦卒中的危險性比血糖正常的同齡人高出1倍[23]。積極防治高血壓病、糖尿病,在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅(jiān)持服用降壓藥、降糖藥,不要隨意停藥[24]。高血脂、高膽固醇血癥與腦卒中的關(guān)系研究表明,膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險因素之一。使用降低膽固醇的藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風(fēng)險率降低30%。

　　3.3 心理疏導(dǎo) 卒中后抑郁(PSD)為常見的心理障礙[25]。卒中患者由于偏癱、失語、生活不能自理常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài),性格變得暴躁。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)、心理輔導(dǎo),提升配合治療的依從性,控制焦慮抑郁情緒,重視家庭與社會的支持,從而減少患者的孤獨(dú)感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明,卒中單元治療是卒中患者最佳選擇[26]。

　　3.4 康復(fù)指導(dǎo) 急性期如不采取早期正確的康復(fù)護(hù)理,患者將喪失康復(fù)的機(jī)會[27]?？祻?fù)期功能鍛煉指導(dǎo):在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行主動肢體功能鍛煉,多適用于癱瘓肢體肌力在Ⅲ級以上患者[28]。腦卒中多數(shù)伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響運(yùn)動功能恢復(fù),影響日常生活活動能力的提高[29] 。被動運(yùn)動療法:以達(dá)到放松痙攣肌肉、牽伸攣縮肌腱和韌帶恢復(fù),維持關(guān)節(jié)活動度。改善肢體循環(huán)為目的。主動運(yùn)動療法:指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。運(yùn)用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆。穿脫衣褲,逐步學(xué)會洗臉、刷牙、如廁等。對于合并認(rèn)知障礙的腦卒中患者,同時給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。有利于其認(rèn)知功能、運(yùn)動功能和日常生活活動能力的改善[30]。

　　4 健康教育存在的問題

　　在實(shí)施健康教育過程中尚存在一些問題,我國現(xiàn)階段腦卒中的治療還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平。具有可操作性的規(guī)范化治療指南尚未普及,許多健康教育內(nèi)容較適于單一的腦卒中病例,對于伴發(fā)其他疾病的復(fù)雜腦卒中病例,存在局限性,宣教效果不明顯。健康教育的人力資源不足,健康教育的實(shí)施范圍目前局限于住院患者。應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn),開發(fā)多渠道、多形式的健康教育策略,大力加強(qiáng)對社區(qū)、家庭和其他病種患者普及健康教育,以增強(qiáng)全民健康意識,提高人民生活質(zhì)量。

　　目前,腦卒中的醫(yī)學(xué)科普知識和理念還沒有深入人心,如戒煙困難。這需要國家政策法規(guī)的支持,如加大控?zé)熈Χ?加大宣傳的力度。以減少腦卒中發(fā)病率,延緩病情進(jìn)展及改善腦卒中患者生活質(zhì)量,進(jìn)而減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

　　5 展 望

　　近幾年來,在腦卒中健康教育領(lǐng)域里已有巨大進(jìn)展,一個以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療服務(wù)體系正在逐步形成。腦卒中的預(yù)防是控制腦卒中發(fā)病率上升的根本措施,但將腦卒中的病因和危險因素的研究結(jié)果應(yīng)用于人群防治,不是一個簡單的運(yùn)用問題,還需要探索以找到行之有效的途徑。