摘要：藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),藥物,醫(yī)學(xué)技術(shù)

　　其它機制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗結(jié)果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。

　　提高實驗室檢驗?zāi)芰εc應(yīng)急檢驗?zāi)芰?提升實驗室工作人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實驗室建設(shè)投入;制定應(yīng)急方案,開辟藥物應(yīng)急檢驗通道,注重組織管理,提高應(yīng)急檢驗?zāi)芰Α?/p>

　　加強檢驗前的干預(yù),規(guī)避影響:對于初次就診者,醫(yī)院應(yīng)注重獲取主訴,據(jù)需要,采用列表引導(dǎo)方法,詢問患者長期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應(yīng)問詢辛伐他汀調(diào)脂類等可影響血脂水平藥物應(yīng)用情況;結(jié)合病史分析檢驗結(jié)果,若有條件,應(yīng)停藥一段時間后再進行檢驗;對于已經(jīng)接受門診或住院治療患者,應(yīng)注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗內(nèi)容、方法與技術(shù)手段,科學(xué)規(guī)避藥物影響。

　　為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗報告單,對照最終診斷結(jié)果,對其中指標(biāo)進行分析,分析其中水平不合理指標(biāo)。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。

　　誤差程度:差錯,出現(xiàn)假陽性或假陰性,或指標(biāo)受干擾嚴重,各指標(biāo)自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標(biāo)準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標(biāo)準,不影響診斷。受干擾率=差錯率+嚴重失真率+失真率。服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內(nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內(nèi);④近2周未用藥。長期服藥量:單用藥;2聯(lián)用藥;三聯(lián)用藥;四聯(lián)及以上。

　　患者服藥情況對臨床檢驗結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調(diào)脂降壓類,主要影響檢驗內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。

　　其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續(xù)可達24h。調(diào)脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。