[摘要] 結(jié)、直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤。占我國(guó)惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢(shì)。文章發(fā)表在《世界華人消化雜志》上，是中西論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌,腸梗阻,外科手術(shù)

　　結(jié)直腸癌合并腸梗阻，是結(jié)直腸癌晚期臨床表現(xiàn)， 也是外科常見急腹癥之一[1]。由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻，結(jié)腸內(nèi)含有大量產(chǎn)氣細(xì)菌，容易造成破裂穿孔，處理相對(duì)困難棘手，且有些方面處理措施至今存在爭(zhēng)議。現(xiàn)回顧性分析我院收治的17例結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床資料，報(bào)道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2005年7月～2008年4月我院共收治17例結(jié)直腸癌急性腸梗阻患者，男10例，女7例;年齡58～87歲，平均68.5歲。均有腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便，伴有不同程度的惡心、嘔吐等急性梗阻癥狀。部分患者既往有反復(fù)腹脹不適，大便習(xí)慣改變，排黏液便和黏液血便的病史。

　　梗阻時(shí)間8 h ～5 d，平均3 d。并存病15例，其中，高血壓8例，冠心病4例，糖尿病3例。腫瘤部位：右半結(jié)腸癌4例(23.5%)，左半結(jié)腸癌7例(41.2%)，直腸癌2例(11.8%)，其他4例(23.5%);伴有肝轉(zhuǎn)移3例(17.6%)，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移1例(5.9%);腫瘤分期：Dukes A期1例(5.9%)，B期2例(11.8%)，C期8例(47.1%)，D期6例(35.3%);病理類型：腺癌10例(58.8%)，未分化癌5例(29.4%)，黏液癌2例(11.8%)。

　　1.2 治療方法

　　經(jīng)6～48 h保守治療，癥狀未解除或加重，17例患者均采用手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備包括：

　　①持續(xù)胃腸減壓。②糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

　?、劭刂蒲獕汉脱沁_(dá)到正常水平。④控制感染，術(shù)前均靜脈使用大劑量抗生素，術(shù)時(shí)超過2 h追加1次，選擇抗厭氧菌及革蘭陰性桿菌為主的抗生素。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(23.5%)，其中，切口感染2例，腹腔感染1例和吻合口瘺1例，無(wú)死亡病例。

　　3 討論

　　結(jié)直腸癌合并腸梗阻臨床并不少見，是進(jìn)展期結(jié)直腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 文獻(xiàn)顯示其發(fā)生率為9.3%～15.0%[3]。這類患者往往病史較長(zhǎng)，一般情況差，高齡患者多，多有其他臟器的合并癥，發(fā)生梗阻后由于閉袢的緣故，結(jié)腸容易缺血壞死穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻是常見的外科急腹癥，成年人中約53.3% 的急性機(jī)械性腸梗阻是由腹內(nèi)腫瘤引起，而84%腹內(nèi)腫瘤為結(jié)直腸癌。

　　在外科手術(shù)中， 應(yīng)根據(jù)患者全身情況及術(shù)中具體情況選擇合理術(shù)式。一般認(rèn)為， 如術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤可以切除， 其手術(shù)方式可有兩種：一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann 手術(shù)和Dixon手術(shù)兩種。右半結(jié)腸癌可行一期切除吻合已基本得到共識(shí)，左半結(jié)腸癌因腸壁菲薄，肌層欠發(fā)達(dá)，血運(yùn)較差，愈合能力差。

　　梗阻后腸壁高度擴(kuò)張、水腫，糞便大量堆積，細(xì)菌含量高，結(jié)直腸吻合口徑相差懸殊，盆腔操作困難等因素，是否一期切除吻合應(yīng)視具體情況而定。對(duì)于梗阻時(shí)間較短，腸管擴(kuò)張、水腫不明顯，腸管血運(yùn)較好者，可行一期切除吻合( Dixon 手術(shù)) 。而對(duì)于梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，腸管擴(kuò)張、水腫明顯，腸管血運(yùn)較差，可選用Hartmann 手術(shù)。

　　核心醫(yī)學(xué)期刊刊發(fā)：《世界華人消化雜志》是由山西省科學(xué)技術(shù)廳主管，太原消化病研治中心主辦的國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的消化科雜志，原刊名《華人消化雜志》創(chuàng)刊于1993年。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]樓文暈,秦新裕.城市老年人和成年人急性腸梗阻的病因及治療分析[J].中華胃腸外科雜志,2001,4:37-39.

　　[2]楊波.左半結(jié)腸急性梗阻一期切除吻合[J].腹部外科,2002,15(5):280.

　　[3]Umplby HC, Williamson RC. Survival in acute obstructing colorectal carcinoma[J].Dis Colon Rectum,1984,27(5):299-304.