摘 要：腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的主要機(jī)制是丘腦下部受損，或病變涉及下丘腦前區(qū)自主神經(jīng)中樞或腦干迷走神經(jīng)核通器，迷走神經(jīng)興奮，大量乙酰膽堿使胃酸及胃蛋白酶增高，同時(shí)大量釋放腎上腺皮質(zhì)素，損害胃粘膜屏障，交感神經(jīng)張力改變，血中兒茶酚胺濃度增高，使胃壁血管收縮，粘膜缺血，胃粘膜血流減少，使胃粘膜屏障受損加重，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍[3]。

　　關(guān)鍵詞： 雷尼替丁; 腦出血; 上消化道出血

　　腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血是一種常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血，黑便或兩者兼有，病情越重，發(fā)生率越高，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)19.4%～48.28%[1]。且上消化道出血越早，預(yù)后越差，我院應(yīng)用雷尼替丁預(yù)防腦出血并發(fā)上消化道出血，取得了滿意效果。

　　1 材料和方法

　　1.1 臨床資料：將經(jīng)CT檢查確診的腦出血患者204例依據(jù)隨機(jī)原則方法分為預(yù)防性治療組(常規(guī)治療+預(yù)防性治療)和常規(guī)治療組(僅用常規(guī)治療)。應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷主要依據(jù)發(fā)病后出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，和(或)解柏油樣大便，嘔吐物和或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。治療組100例，男53例，女47例，年齡44～78歲，平均(58.1±7.79歲)，其中，基底節(jié)區(qū)腦出血53例，基底節(jié)-丘腦區(qū)腦出血27例，腦葉出血7例，丘腦出血5例，腦干出血3例，小腦出血3例，腦室出血2例。常規(guī)治療組104例，男59例，女55例，年齡48～81歲，平均(58.9±8.15歲)，其中，基底節(jié)區(qū)出血56例，基底節(jié)-丘腦區(qū)腦出血24例，腦葉出血13例，丘腦出血4例，腦干出血3例，小腦出血2例，腦室出血2例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 常規(guī)治療組：常規(guī)治療包括控制血壓，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)癥支持等治療，14d為1療程。

　　1.2.2 預(yù)防性治療組：常規(guī)治療+預(yù)防性治療，在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上，均在開(kāi)始治療時(shí)加用雷尼替丁100mg，每天1～2次，加入10%葡萄糖中靜滴，14d為1療程。兩組患者在治療過(guò)程中均嚴(yán)格控制飲食，禁食肉類，并禁用維生素C至少2d以上。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用卡方檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 對(duì)上消化道出血的預(yù)防作用，：經(jīng)治療1個(gè)療程后上消化道出血的結(jié)果見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者并發(fā)上消化道出血的比較(略)

　　注：兩組間比較P<0.01

　　2.2 對(duì)預(yù)后的影響：在急性期治療組死亡上18例(18%)，對(duì)照組死亡34例(32.69%)，組間比效具有顯著性差異(P<0.01)。存活者不同程度偏癱失語(yǔ)，癡呆，記憶力減退等后遺癥的發(fā)生率分別為78%和82.7%，組間比較無(wú)顯著性差異。

　　3 討論

　　應(yīng)激性潰瘍是指病人在遭受各類傷(包括大手術(shù))、重病和其它應(yīng)激情況下，出現(xiàn)胃十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、滲血等，重癥病合并應(yīng)激性潰瘍大出血者，其死亡率仍在50%以上[2]。

　　雷尼替丁是H2受體阻滯劑，可以抑制胃酸分泌，從而使受損粘膜迅速恢復(fù)，并可增加胃粘膜血流，對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下胃粘膜血流減少有保護(hù)作用[4]。本文資料表明，應(yīng)用雷尼替丁預(yù)防腦出血并出應(yīng)激性潰瘍，其發(fā)生率為2%既低于對(duì)照組，也低于李偉偉等報(bào)道的6.1%，支持雷尼替丁具有降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的臨床效果，本組死亡率為25.49%，其中治療組為18.9%，對(duì)照組為31.69%，治療組死亡率低于文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血死亡率為30%～40%[5]，與對(duì)照組相比也明顯降低(P<0.01)，提示雷尼替丁可明顯降低腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的死亡。

　　雖然對(duì)防治腦出血并發(fā)應(yīng)激性的根本治療措施仍是積極控制血壓，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，但在此基礎(chǔ)上加用雷尼替丁不僅可明顯降低腦出血患者并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率，而且可以改變急性期的預(yù)后。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 韓仲巖，主編.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?994.381.

　　[2] 王樹人.見(jiàn)金惠銘，王建枝，主編.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.144-157.

　　[3] 李蒸玲，鞠波.216例患者急性腦卒中患者血清胃泌素含量的探討[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，22(1)：347.

　　[4] 李偉偉.雷尼替丁預(yù)防急性腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004，11(5)：11.

　　[5] 楊朝東，主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.145.