摘要：實(shí)施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要舉措。為此，文章以內(nèi)蒙古自治區(qū)健康扶貧為研究對(duì)象，系統(tǒng)梳理健康扶貧工作現(xiàn)狀，聚焦分析存在的7個(gè)突出問(wèn)題，深入開(kāi)展實(shí)地調(diào)查研究，總結(jié)性的提出了構(gòu)建健康扶貧協(xié)同推進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制、完善大病保障及醫(yī)療救助制度、加大人才引進(jìn)力度增強(qiáng)基層服務(wù)能力、有效監(jiān)管遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、加大宣傳提高群眾健康意識(shí)水平、通力合作建立高效聯(lián)動(dòng)的部門銜接機(jī)制、嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)做好跟蹤監(jiān)督等政策建議。文章為豐富健康扶貧理論提供有益啟示，為推動(dòng)健康扶貧工作更好開(kāi)展提供決策參考。

　　關(guān)鍵詞：內(nèi)蒙古;健康扶貧;突出問(wèn)題;對(duì)策建議

　　一、 研究背景及意義

　　2018年，全國(guó)“兩會(huì)”期間，習(xí)近平同志參加內(nèi)蒙古代表團(tuán)審議指出內(nèi)蒙古脫貧攻堅(jiān)的難點(diǎn)在基本醫(yī)療這一塊，進(jìn)一步指明了內(nèi)蒙古脫貧攻堅(jiān)的主攻方向。為此，本文以內(nèi)蒙古自治區(qū)健康扶貧為研究對(duì)象，系統(tǒng)梳理健康扶貧工作現(xiàn)狀，聚焦分析存在的突出問(wèn)題，通過(guò)理論實(shí)踐研究，深入開(kāi)展實(shí)地調(diào)研，總結(jié)提出有針對(duì)性的政策建議。

　　本文的研究具有以下重要意義：從脫貧的角度，如期實(shí)現(xiàn)2020年的脫貧任務(wù)，既要關(guān)注現(xiàn)有貧困人口的健康扶貧問(wèn)題，也要關(guān)注非貧困人口可能因遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)而陷入貧困問(wèn)題，即關(guān)注健康扶貧的動(dòng)態(tài)性;從健康的角度，要實(shí)施健康中國(guó)倡議，既要關(guān)注現(xiàn)有因病致貧返貧人口的健康脫貧問(wèn)題，也要關(guān)注脫貧攻堅(jiān)結(jié)束后健康問(wèn)題引起的貧困問(wèn)題，即關(guān)注健康保障的長(zhǎng)效性。從改革的角度，2018年，自治區(qū)根據(jù)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革要求，相繼掛牌成立了醫(yī)保局、衛(wèi)生與健康委員會(huì)，既要關(guān)注機(jī)構(gòu)改革整合的服務(wù)性，也要關(guān)注健康治理的優(yōu)化性。從問(wèn)題的角度，內(nèi)蒙古自治區(qū)健康扶貧實(shí)施過(guò)程中，出現(xiàn)了一系列困難和突出問(wèn)題亟待解決。因此，本研究無(wú)論是從學(xué)術(shù)研究的豐富，還是推動(dòng)健康扶貧工作更好開(kāi)展都具有重要研究意義。

　　二、 內(nèi)蒙古自治區(qū)健康扶貧工作現(xiàn)狀

　　自2016年以來(lái)，內(nèi)蒙古健康扶貧取得了初步成效。2017年，內(nèi)蒙古健康扶貧工作在全國(guó)健康扶貧考核中連續(xù)兩年受到國(guó)家衛(wèi)生健康委表?yè)P(yáng)。

　　1. 健康扶貧組織保障已經(jīng)建立。2017年，自治區(qū)政府成立了由常務(wù)副主席任組長(zhǎng)，分管衛(wèi)生計(jì)生工作副主席任副組長(zhǎng)，8個(gè)部門為成員單位的健康扶貧專項(xiàng)工作小組，領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)揮了統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能，部門間建立了常態(tài)聯(lián)絡(luò)和督導(dǎo)機(jī)制。各盟市和旗縣也參照成立了健康扶貧推進(jìn)組，為健康扶貧工作全面落實(shí)，提供了組織保障。同時(shí)根據(jù)國(guó)家健康扶貧總體部署，自治區(qū)黨委政府和相關(guān)部門先后出臺(tái)37個(gè)政策文件，為健康扶貧提供政策保障。

　　2. “三個(gè)一批”行動(dòng)扎實(shí)推進(jìn)。截至2018年10月，大病救治方面。9種大病的貧困人口有19 972人，已救治18 914人，救治比例達(dá)94.7%;慢病簽約服務(wù)管理方面。按照應(yīng)簽盡簽原則，享受簽約服務(wù)的貧困患人口有28.4萬(wàn)人。創(chuàng)新性提出貧困慢病患者管理服務(wù)，減輕了慢病貧困患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。重病兜底保障方面。充分發(fā)揮多項(xiàng)政策組合疊加作用，住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到90.78%，個(gè)人自付比例控制在了10%以內(nèi)。并開(kāi)展縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”“一站式”結(jié)算服務(wù)，極大的方便了貧困患者就醫(yī)。

　　3. 健康扶貧保障機(jī)制日益完善。2017年共體檢62萬(wàn)貧困人口，查出患病人口18余萬(wàn)人。利用中央投資3.36億元，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。以京蒙對(duì)口幫扶為契機(jī)，組織北京和自治區(qū)86家三級(jí)醫(yī)院，對(duì)口幫扶57個(gè)貧困旗縣和9個(gè)邊境旗縣醫(yī)院，派駐自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院357名醫(yī)務(wù)人員赴幫扶旗縣縣級(jí)醫(yī)院工作，選派貧困旗縣三級(jí)醫(yī)院267名醫(yī)務(wù)人員赴幫扶醫(yī)院進(jìn)修。深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)， 45個(gè)自治區(qū)級(jí)和7個(gè)國(guó)家級(jí)慢病綜合防控示范旗縣促進(jìn)了群眾健康意識(shí)，健康教育和促進(jìn)示范縣建設(shè)積極推進(jìn)，居民健康素養(yǎng)明顯提升。

　　4. 健康扶貧輿論氛圍不斷加強(qiáng)。按照“三統(tǒng)一、三明白、五到位”要求，以盟市或旗縣區(qū)為單位印制健康扶貧工作手冊(cè)，確保做到“內(nèi)容統(tǒng)一、格式統(tǒng)一、制作統(tǒng)一”，內(nèi)容涵蓋自治區(qū)、盟市、旗縣健康扶貧政策及就診患者基本信息就診記錄及補(bǔ)助信息等，切實(shí)提高了群眾健康就醫(yī)的便捷性，大力宣傳健康扶貧各地區(qū)的典型作法、典型人物和典型事跡，在全社會(huì)營(yíng)造了良好的輿論氛圍。

　　5. 健康扶貧仍然是重中之重。從近幾年數(shù)據(jù)看，因病致貧、因病返貧人口逐年上升，仍然是脫貧攻堅(jiān)的中需要重點(diǎn)攻克的難題。從全區(qū)數(shù)據(jù)來(lái)看，2016年，貧困人口80.2萬(wàn)人，因病致貧返貧人口34.6萬(wàn)人，所占比例為43.1%;2017年，貧困人口56.8萬(wàn)人，因病致貧返貧人口27.4萬(wàn)人，所占比例為48.2%;2018年，貧困人口37.8萬(wàn)人，其中因病致貧返貧人口21.8萬(wàn)人，所占比例為57.7%。從貧困縣數(shù)據(jù)來(lái)看，以內(nèi)蒙古磴口縣為例，2016年，貧困人口5 118人，其中因病致貧返貧人口3 022人，所占比例為59.05%;2017年，貧困人口883人，其中因病致貧返貧人口503人，所占比例為56.96%;2018年，貧困人口367人，其中因病致貧返貧人口281人，所占比例為76.57%;截止目前，全縣還有貧困人口38人，其中因病致貧返貧人口35人，所占比例為92.11%。

　　三、 內(nèi)蒙古自治區(qū)健康扶貧存在的突出問(wèn)題

　　健康扶貧進(jìn)入了攻堅(jiān)區(qū)，除了狠抓工作重點(diǎn)抓好落實(shí)，更要聚焦關(guān)鍵問(wèn)題集中解決。為了使本研究更具科學(xué)性，作者在內(nèi)蒙古衛(wèi)生與健康委做了詳細(xì)調(diào)查研究，對(duì)健康扶貧情況進(jìn)行了全面掌握，同時(shí)選取兩個(gè)縣級(jí)單位，對(duì)全區(qū)貧困人口最多的旗縣、全區(qū)唯一一個(gè)國(guó)家級(jí)健康扶貧示范縣的敖漢旗，2017年已經(jīng)脫貧的磴口縣等兩個(gè)縣進(jìn)行進(jìn)行具體調(diào)查研究，通過(guò)實(shí)踐總結(jié)，分析研究，深入查找，梳理出以下七個(gè)突出問(wèn)題。

　　1. 健康扶貧資金投入仍需加大、資金來(lái)源不充分。據(jù)初步測(cè)算，縣級(jí)財(cái)政每年為每位建檔立卡貧困人口平均支出450元～500元用于醫(yī)療兜底保障，需要大量的資金需要投入;另一方面，又缺少專項(xiàng)資金投入，通過(guò)自治區(qū)衛(wèi)生與健康委調(diào)研了解，全區(qū)健康扶貧投入僅占扶貧攻堅(jiān)總投入的6%以內(nèi)，同時(shí)，資金來(lái)源不充分，大部分資金由各貧困旗縣通過(guò)財(cái)政投入、京蒙對(duì)口幫扶資金和社會(huì)募捐等形式自行解決，加之，新識(shí)別貧困人口中絕大多數(shù)都是因病致貧人員，享受健康扶貧政策人群逐年增加，所需兜底保障經(jīng)費(fèi)也會(huì)越來(lái)越多，致使貧困旗縣自籌資金壓力增大。

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