【摘要】 在升結(jié)腸行至肝臟下方時(shí)，向左彎曲形成橫結(jié)腸，該彎曲處叫肝結(jié)腸曲，橫結(jié)腸行至脾下方時(shí)向下彎曲形成降結(jié)腸，這個(gè)彎曲處叫脾結(jié)腸曲，我們統(tǒng)稱(chēng)它們?yōu)榻Y(jié)腸曲。在整個(gè)結(jié)腸中，結(jié)腸曲的位置最高。文章發(fā)表在《醫(yī)藥前沿》上，是主治醫(yī)師雜志投稿論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癱瘓癥 選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù) 曠置結(jié)腸綜合征

　　由于腸道中常有一些氣體，而氣體有上行的特點(diǎn)，所以腸道中的氣體易集聚于結(jié)腸曲處，氣體的集聚引起的一些癥狀被稱(chēng)作結(jié)腸曲綜合征。結(jié)腸曲綜合征的發(fā)生與結(jié)腸功能紊亂有關(guān)，這是臨床常見(jiàn)的一組癥狀，該綜合征對(duì)人體健康并無(wú)多大影響，但所引起的身體不適感影響了患者的日常工作和生活，降低了生活的質(zhì)量。

　　頑固性便秘尤其是結(jié)腸慢傳輸便秘一直是臨床治療上的難題。在著名肛腸病專(zhuān)家王玉成和曹吉?jiǎng)捉淌诘闹笇?dǎo)下，2003年初，我們提出了結(jié)腸癱瘓癥和選擇性結(jié)腸切斷曠置升直或盲乙吻合術(shù)，術(shù)后配合中醫(yī)藥、針灸、心理的綜合治療方法，取得了滿(mǎn)意的效果，但是始料不及的是部分患者竟然出現(xiàn)了腹脹、煩躁等曠置結(jié)腸綜合征的現(xiàn)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：探討選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)后曠置結(jié)腸綜合征的臨床表現(xiàn)和原因。方法：回顧性分析以選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)治療28例結(jié)腸癱瘓癥患者。結(jié)果：28例患者中痊愈25例(89.3%)，緩解3例(10.6%)，出現(xiàn)選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)后曠置結(jié)腸綜合征4例(14.3%)。結(jié)論：選擇性結(jié)腸切斷曠置術(shù)治療結(jié)腸癱瘓癥術(shù)式簡(jiǎn)化，術(shù)程縮短，安全有效，有較大臨床應(yīng)用價(jià)值。部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕度糞便返流引起的曠置結(jié)腸綜合征，說(shuō)明結(jié)腸癱瘓癥患者結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空功能?chē)?yán)重障礙，非手術(shù)治療無(wú)效。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料：本組28例，女18例，男10例。年齡20～75歲，病程2～32年。納入條件：①癥狀：頑固性重度排便障礙持續(xù)2年以上，無(wú)便意或便意差，并有由此繼發(fā)的各系統(tǒng)并發(fā)癥。如消化系統(tǒng)系列癥狀;神經(jīng)精神系統(tǒng)系列癥狀等。②經(jīng)長(zhǎng)期的(至少半年以上)并且正規(guī)系統(tǒng)的中醫(yī)、西醫(yī)、針灸、理療、氣功、體育鍛煉等方法治療無(wú)效者。③均排除結(jié)腸器質(zhì)性疾病。④放射學(xué)檢查：結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)顯示結(jié)腸傳輸障礙;鋇灌腸提示結(jié)腸形態(tài)異?；蚰c管排列異常;排糞造影排除出口梗阻性疾病。

　　1.2 治療方法：術(shù)前早期充分腸道準(zhǔn)備：因其排便障礙，故腸道準(zhǔn)備較之普通腸道疾病的手術(shù)要提前進(jìn)行。通常要提前5 d以上，用刺激性瀉藥逐日加量，并在術(shù)前1 d再結(jié)合其它腸道清潔方法達(dá)到腸道清潔的目的。

　　手術(shù)方法：開(kāi)腹后，首先觀(guān)察結(jié)腸在腹腔內(nèi)大體位置擺布，再提起結(jié)腸逐段探查各段結(jié)腸充盈擴(kuò)張、腸壁厚薄等狀況，結(jié)合病史、鋇灌腸和結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果，決定患者結(jié)腸的取舍，分別采取升直或盲乙吻合。決定取舍的位置切斷腸管，先將遠(yuǎn)端腸管之切口封閉，曠置該段腸管。再將近端(盲腸或升結(jié)腸)腸管與乙狀結(jié)腸下段或直腸上段或直腸中下段行端側(cè)吻合，從而使結(jié)腸成為一個(gè)Y狀結(jié)構(gòu)，曠置的結(jié)腸內(nèi)容物亦可順利排出。

　　結(jié)腸曲綜合征最主要的癥狀是右或左上腹的外側(cè)、右或左下胸的外側(cè)脹痛，有事?tīng)可娴角靶夭侩[痛，疼痛多在餐后發(fā)作，有時(shí)疼痛伴有便意，排便、排氣后疼痛可緩解，當(dāng)生氣或心情郁悶時(shí)，癥狀可加重。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀體征消失，排便恢復(fù)或接近正常。每日排便1～3次，且大便成形、排 便通暢。②顯效：癥狀體征顯著改善，偶有腹部不適或輕度脹、痛，但不需用藥。③好轉(zhuǎn)：癥狀體征有明顯改善，但經(jīng)常腹脹腹痛，有時(shí)排便不暢，需要借助藥物。④無(wú)效：癥狀體征基本無(wú)改善，經(jīng)常需藥排便。

　　3 討 論

　　在消化科中，我們已習(xí)慣把無(wú)機(jī)械性梗阻因素存在時(shí)胃的排空極度延遲稱(chēng)為胃癱。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，重度結(jié)腸慢傳輸性便秘其整個(gè)結(jié)腸基本上處于癱瘓狀態(tài)。其中不僅有結(jié)腸形態(tài)學(xué)的異常，更重要的是結(jié)腸神經(jīng)與肌肉的功能降低或退行性改變導(dǎo)致結(jié)腸的蠕動(dòng)和排空功能障礙。限于現(xiàn)代結(jié)腸排便生理、病理的認(rèn)識(shí)，對(duì)其診斷、治療尚缺乏切實(shí)有效的方法，部分或全結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后療效不滿(mǎn)意且存在諸多并發(fā)癥。根據(jù)此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該病現(xiàn)有的一些認(rèn)識(shí)，我們將其稱(chēng)為“結(jié)腸癱瘓癥”。這一概念得到了肛腸屆多位前輩大師的高度評(píng)價(jià)，曹吉?jiǎng)渍J(rèn)為這有利于完善理論依據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，規(guī)范醫(yī)療行為，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系;王玉成親自確定了這一病名的英文名稱(chēng)：Colonicparalysis sydrome：李雨農(nóng)稱(chēng)贊如此定義“妙極了!”。

　　1908年Arbnthnot Lane[1]首次提出經(jīng)腹手術(shù)治療慢性頑固性便秘，1911年ChaPple[2]也報(bào)道了50例慢性頑固性便秘的外科治療，雖然成功率都不高，且有諸多并發(fā)癥，但給慢性頑固性便秘的外科治療奠下了基礎(chǔ)，并且至今全結(jié)腸切除、回直吻合仍然是治療慢性頑固性便秘的經(jīng)典術(shù)式。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較多[3]，療效差異很大在50%～100%之間，但約10%的患者術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，30%術(shù)后有頑固性腹瀉，此種頑固性腹瀉往往比頑固性便秘更難讓患者接受。此外由于該手術(shù)方式須切除的腸段較多，使得手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，損傷組織較多，既增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又使術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，據(jù)報(bào)道粘連性腸梗阻是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為7%～50%[4，5]。

　　結(jié)腸曲綜合征發(fā)作時(shí)可服用胃腸動(dòng)力藥如西沙必利等對(duì)癥治療，中成藥舒肝片、木香順氣丸、舒肝健胃丸等對(duì)癥狀緩解也很有效，或者也可以直接應(yīng)用腸胃調(diào)神劑也有很好的效果，平時(shí)要避免進(jìn)食產(chǎn)氣多的食物如黃豆、扁豆、紅薯等，多吃蘿卜、橘子、甘藍(lán)等有理氣作用的食品。生活要有規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，保持樂(lè)觀(guān)的精神。

　　主治醫(yī)師雜志投稿須知：《醫(yī)藥前沿》1979年創(chuàng)刊，由河北省衛(wèi)生廳主管，河北省疾病預(yù)防控制中心主辦，16開(kāi)，國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行，郵發(fā)代號(hào)：18-40。