摘　要：目的：探討高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法：選擇90例急性心肌梗死患者分為兩組：A組伴有高血壓史，B組無(wú)高血壓史。對(duì)比觀察急性心肌梗死前后血壓變化劑臨床特點(diǎn)。結(jié)果：脈壓的變化A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);無(wú)痛性心肌梗死發(fā)生率在A組是32.3%，顯著高于高于15.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);并發(fā)癥發(fā)生率：A組心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、再梗死發(fā)生率及病死率均高于B組。結(jié)論：高血壓患者并發(fā)心肌梗死后血壓下降發(fā)生率及嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及病死率都比血壓正常者高，近期預(yù)后差，因此高血壓是影響心肌梗死預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。

　　關(guān)鍵詞：高血壓;急性心肌梗死;臨床特點(diǎn);預(yù)后

　　【正文】高血壓是急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素之一，它促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，影響急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。通過(guò)對(duì)本院2010~2011年高血壓患者與同期血壓正常患者發(fā)生急性心肌梗死的臨床資料，探討高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，主要在于提高高血壓并發(fā)急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 175例急性心肌梗死患者來(lái)自2010~2011年的住院患者。A組是合并高血壓患者93例，男59例，女34例，年齡47~86歲，高血壓I級(jí)17例，II級(jí)29例，III級(jí)47例。心肌梗死部位下壁者31例，前壁者29例，前間壁者15例，前下壁者11例，非ST段抬高型心肌梗死7例。B組是無(wú)高血壓患者82例，男51例，女31例，年齡50~82歲，心肌梗死部位下壁者29例，前壁者27例，前間壁13例，前下壁8例，非ST段抬高型心肌梗死5例。兩組病例在性別、年齡、梗死部位見(jiàn)比較差異性顯著性(P0.05)[1]。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓診斷應(yīng)該符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)原發(fā)性高血壓診斷---正常成人血壓：收縮壓18.66kPa或以下，舒張壓(以聲音消失為準(zhǔn))11.99kPa或以下;高血壓(成人)：收縮壓21.33kPa 或以上，和(或)舒張壓12.66kPa或以上;臨界性高血壓：血壓值在上述正常與高血壓之間。

　　依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)--- 1.典型病史，嚴(yán)重而持續(xù)的胸痛，可伴有心律失常、心力衰竭、低血壓或休克等臨床表現(xiàn)。2.動(dòng)態(tài)衍變的特征性心電圖改變，病理性Q波，ST段抬高，與T波融合呈弓背向上的單向曲線，T波倒置。3.心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度(包括心肌肌鈣蛋白等)的動(dòng)態(tài)改變。其中這三項(xiàng)中有兩項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)就可以確診。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　從表1可以看出，高血壓合并急性心肌梗死組脈壓均高于非高血壓并心肌梗死組，兩組間比較差別有顯著性(P0.05)。

　　2.2 急性心肌梗死與不同脈壓水平的關(guān)系見(jiàn)表2

　　2.3 心肌梗死典型臨床表現(xiàn)為前區(qū)疼痛，A、B兩組胸前區(qū)疼痛的情況見(jiàn)表3

　　3 討論

　　高血壓是心肌梗死的高危因素之一，高血壓常合并歐胰島素抵抗、血脂紊亂等從而加速血管內(nèi)皮功能失調(diào)，加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，此外高血壓引起左心室肥厚可以加重冠狀動(dòng)脈微血管病變。因此，高血壓并發(fā)急性心肌梗死，心肌缺血特別嚴(yán)重，病死率高。

　　許多流行病學(xué)和大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明血壓水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率呈線性關(guān)系。而脈壓由心臟及血管兩方面因素決定，脈壓水平增高反映大動(dòng)脈硬化，大動(dòng)脈硬化通過(guò)各種機(jī)制使收縮壓上升，舒張壓下降，而舒張壓的下降會(huì)使冠狀動(dòng)脈供血不足，從而加劇心肌缺血，增加冠心病患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性。以上結(jié)果顯示，A組脈壓水平平均高于B組(P0.05)，差別有顯著性，提示心肌梗死患者脈壓水平越高預(yù)后越差。

　　本文結(jié)果顯示急性心肌梗死組脈壓平均值為(64.3±17.2)mmHg,因此我們選擇脈壓≥60mmHg者冠狀動(dòng)脈2支和3支病變例數(shù)多于脈壓﹤60mmHg組，差別有顯著性，提示脈壓越大，血管搏動(dòng)負(fù)荷加重，內(nèi)皮功能受損，冠狀動(dòng)脈越容易發(fā)生多支病變。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，既要注重收縮壓達(dá)標(biāo)，又要通過(guò)藥物調(diào)整，控制脈壓在合理的范圍，從而改善預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 張靜芳. 高血壓病并發(fā)急性心肌梗死58例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生. 2008(01)

　　蔣世亮,楚玉峰,季曉平,王勇,張澄,張運(yùn). 原發(fā)性高血壓對(duì)急性心肌梗死患者住院預(yù)后的影響[J]. 中華高血壓雜志. 2008(07)