現(xiàn)在骨科中關(guān)節(jié)炎的新治療方式有哪些呢，要如何來(lái)發(fā)展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)管理新建設(shè)呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。關(guān)于人工關(guān)節(jié)重建,對(duì)其結(jié)果及穩(wěn)定性最長(zhǎng)的隨訪時(shí)間是14~16年。在這些研究中,患者下頜功能和生活質(zhì)量均得到了顯著提高。與膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)重建相似,顳下頜關(guān)節(jié)假體使用的材料由超高分子量聚乙烯和鈦、鉻、鈷、鉬等組成。

　　摘要：大量研究顯示,具有TMD癥狀的患者大多存在RANKL/OPG比值失調(diào)的情況。有研究認(rèn)為,17β-雌二醇能夠促進(jìn)OPG的釋放,抵抗局部或全身的炎癥因子作用,對(duì)骨起保護(hù)作用。當(dāng)17β-雌二醇不足時(shí),機(jī)體局部或全身發(fā)生的炎癥反應(yīng)將可能加快骨吸收,抑制骨形成。Liang等發(fā)現(xiàn),當(dāng)人牙周細(xì)胞與17β-雌二醇接觸時(shí),OPG生成量將增加。類似的反應(yīng)亦會(huì)出現(xiàn)在人顳下頜關(guān)節(jié)細(xì)胞中。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)治療,關(guān)節(jié)炎,醫(yī)學(xué)論文

　　當(dāng)循環(huán)血液中的17β-雌二醇的含量始終處于較低水平時(shí),會(huì)促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥以及骨質(zhì)密度降低。亦有學(xué)者認(rèn)為髁突的缺血性壞死是ICR的致病因素。有學(xué)者認(rèn)為,髁突后斜面的病理壓力作用在盤后韌帶軟組織,使髁突的血運(yùn)循環(huán)受到限制,導(dǎo)致髁突的無(wú)菌性壞死。這個(gè)理論的支持者認(rèn)為:髁突的血運(yùn)重建將會(huì)是一種有效的治療方法。還有學(xué)者認(rèn)為ICR的發(fā)病機(jī)制可能是由于顳下頜關(guān)節(jié)的機(jī)械負(fù)荷超過(guò)了機(jī)體的適應(yīng)能力,導(dǎo)致髁突非功能性改建?？赡艿闹虏∫蛩赜?咬合治療、結(jié)構(gòu)紊亂性疾病、不穩(wěn)定等。王玉良等認(rèn)為,髁突發(fā)育不足亦是該疾病的易感因素,由于髁突體積減小導(dǎo)致其功能面積減小,使單位面積承受的負(fù)荷增加,致使髁突乃至下頜支適應(yīng)性改建。當(dāng)關(guān)節(jié)區(qū)承受異常應(yīng)力刺激或外來(lái)因素刺激時(shí),髁突吸收活動(dòng)增強(qiáng),即發(fā)生髁突的吸收。

　　診斷

　　當(dāng)患者具有以下特征時(shí),ICR應(yīng)被高度懷疑。1)15~35歲的女性,通常男女比例為1∶9;2)處于生長(zhǎng)迸發(fā)期的女性更為常見(jiàn);3)多累及雙側(cè)髁突;4)可伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀,但大多數(shù)患者顳下頜功能狀況較好,沒(méi)有明顯的張口受限、關(guān)節(jié)疼痛;5)易發(fā)生于骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形,高平面角及下頜平面角、下頜后縮伴有或不伴有前牙開(kāi)。Hoppenreijs等[16]研究“開(kāi)”型髁突吸收和“深覆”型髁突吸收時(shí)發(fā)現(xiàn),“深覆”型髁突吸收發(fā)生于髁突頂部,而“開(kāi)”型髁突吸收發(fā)生于髁突前斜面。ICR多為“開(kāi)”型。2.1臨床評(píng)價(jià)患者常訴咬合及面部美觀逐步惡化,可伴有TMD癥狀,但多數(shù)患者癥狀輕微或不存在。有研究曾報(bào)道,25%的患者沒(méi)有TMD癥狀,病變累及雙側(cè)時(shí),可見(jiàn)下頜對(duì)稱性后移及前牙開(kāi)。當(dāng)病變僅累及單側(cè)時(shí),下頜牙中線及頦部偏向病變側(cè),病變側(cè)可表現(xiàn)為Ⅱ類錯(cuò)、反、后牙不穩(wěn)定等癥狀,對(duì)側(cè)可出現(xiàn)開(kāi)。同時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史,排除繼發(fā)性髁突吸收。觀察患者不同時(shí)期的照片對(duì)診斷亦有所幫助。

　　影像學(xué)檢查

　　1.全景片:髁突體積變小,高度降低,表面形態(tài)不規(guī)則,角前切跡加深。2.側(cè)位片:雙側(cè)受累時(shí),側(cè)位片可表現(xiàn):1)骨性Ⅱ類錯(cuò);2)前牙開(kāi);3)高平面角;4)高下頜平面角;5)下頜支高度降低;6)嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)口咽呼吸道縮窄;7)髁突吸收處于活躍期時(shí),通過(guò)一系列的側(cè)位片對(duì)比可發(fā)現(xiàn)緩慢、漸進(jìn)性地下頜后縮。單側(cè)受累時(shí),側(cè)位片可表現(xiàn)為:1)病變側(cè)骨性Ⅱ類錯(cuò);2)對(duì)側(cè)開(kāi),兩側(cè)下頜下緣不對(duì)稱,兩側(cè)下頜支高度存在差異。3.磁共振成像:磁共振成像顯示:1)髁突體積減小;2)髁突骨皮質(zhì)失去連續(xù)性;3)滑膜增生;4)有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤前移位或伴有穿孔。4.放射性同位素掃描:锝同位素骨掃描可明確ICR是處于靜止期或活躍期。Kaban等[17]確定了成人及兒童下頜骨锝標(biāo)記雙膦酸鹽配合物攝取量的標(biāo)準(zhǔn)值。髁突吸收處于活躍期的患者,其放射性同位素的攝取量超過(guò)正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差。

　　醫(yī)學(xué)論文：《臨床醫(yī)學(xué)工程》，《臨床醫(yī)學(xué)工程》報(bào)道臨床醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的最新科研成果和實(shí)用新技術(shù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程信息交流，推廣現(xiàn)代工程實(shí)用技術(shù)與方法，提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)應(yīng)用水平，服務(wù)于臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)工程人員。讀者對(duì)象：臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。

　　治療

　　ICR的治療目標(biāo)包括:1)改善患者顱面畸形;2)減少疼痛,增加關(guān)節(jié)功能,預(yù)防關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行性加重。治療的總體原則首先是采用無(wú)創(chuàng)治療,觀察患者的反應(yīng),其次再考慮使用微創(chuàng)治療或手術(shù)治療。關(guān)于ICR的治療方法目前尚有爭(zhēng)議。ICR的患者越早對(duì)其進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)減壓治療,其髁突吸收越少[18]。如明確ICR診斷后,應(yīng)及時(shí)采用板減輕下頜關(guān)節(jié)的負(fù)荷,防止或減輕關(guān)節(jié)不適和肌肉亢進(jìn)癥狀。有學(xué)者認(rèn)為,髁突吸收穩(wěn)定狀況持續(xù)1年,影像學(xué)檢查即證實(shí)髁突吸收已停止,方可采用正畸、正頜治療。正頜手術(shù)被用于改善患者的顱面畸形。如果患者術(shù)前髁突吸收處于活躍期,術(shù)后復(fù)發(fā)率極高,即使髁突吸收處于靜止期,正頜手術(shù)也可激活髁突,使其再次進(jìn)入活躍期[19]。有研究報(bào)道了6名髁突吸收行正頜手術(shù)治療的患者,觀察發(fā)現(xiàn)5名患者術(shù)后出現(xiàn)了遠(yuǎn)期吸收。Crawford等報(bào)道了7名行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)后復(fù)發(fā)的ICR患者,7名患者均再次接受正頜手術(shù)治療,結(jié)果5名患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)。由此可見(jiàn),對(duì)于ICR患者來(lái)說(shuō),單純的手術(shù)治療并非是最佳的治療方法。

　　Wolford等提出了一種治療ICR的方案,即通過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)切除增生的滑膜組織,重新定位關(guān)節(jié)盤,韌帶修復(fù),同時(shí)結(jié)合正頜手術(shù)改善患者的面型。該方案可獲得較為理想的結(jié)果及穩(wěn)定性。然而此方案僅適用于髁突吸收不嚴(yán)重,尚有足夠剩余髁突組織的患者。當(dāng)髁突嚴(yán)重吸收甚至缺失時(shí),可考慮髁突重建。有學(xué)者提出切除髁突,通過(guò)肋骨軟骨移植重建髁突來(lái)治療ICR。Huang等報(bào)道了5名接受該手術(shù)的患者,均獲得了長(zhǎng)期穩(wěn)定的美觀性和功能性。Troulis等的研究亦再次證實(shí)了此種方法的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。Padwa等認(rèn)為,肋骨軟骨是一種理想的供體材料,因?yàn)槔哕浌顷P(guān)節(jié)可提供“生長(zhǎng)中心”。同時(shí),為了避免移植后的過(guò)度生長(zhǎng),尤其是處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患者,所移植的軟骨帽大小應(yīng)在1~3mm內(nèi)。移植后應(yīng)行堅(jiān)強(qiáng)固定,并提供2~3mm的后牙開(kāi)距離,以補(bǔ)償肋骨軟骨愈合和重塑過(guò)程中垂直高度的喪失。

　　亦有學(xué)者建議采用人工關(guān)節(jié),來(lái)改善患者的不適癥狀及應(yīng)用功能。然而,假體植入亦存在材料的磨損及潛在的設(shè)備故障等隱患,臨床上需要仔細(xì)監(jiān)控。關(guān)節(jié)重建通常采用耳前及下頜下的口外切口,術(shù)后會(huì)留下輕微的疤痕組織。ICR的診治對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)相當(dāng)大的考驗(yàn),需要正畸、正頜、顳下頜關(guān)節(jié)專科醫(yī)生的協(xié)同配合,才有可能獲得較為理想的診療效果。