痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。中醫(yī)中認(rèn)為痤瘡是內(nèi)分泌失調(diào)的一種外在表現(xiàn)，可以用陰陽失衡來解釋。本篇醫(yī)學(xué)論文從陰陽的平衡來知道痤瘡的臨床診斷和治療，分析中西醫(yī)的發(fā)病病機(jī)，從而發(fā)現(xiàn)中西方關(guān)于痤瘡的用藥都反映了對人體陰陽平衡的調(diào)節(jié)。

　　推薦期刊：《中國中醫(yī)藥科技》(雙月刊)1994年創(chuàng)刊，本刊是由國家中醫(yī)藥管理局主管、國家中醫(yī)藥管理局科教司主辦的國家級綜合性科技期刊，具有權(quán)威性、先進(jìn)性和實(shí)用性。辦刊以來，努力宣傳貫徹黨的科技方針、政策、堅(jiān)持繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)這一宗旨，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)，始終在中醫(yī)藥科技前沿，成為中醫(yī)藥科技和經(jīng)濟(jì)建設(shè)之橋梁，為中醫(yī)藥面向世界醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。

　　運(yùn)用陰陽的對立制約、消長平衡的關(guān)系，從祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)角度分析痤瘡的發(fā)病機(jī)理以及治療。

　　【關(guān)鍵詞】陰陽;痤瘡;祖國醫(yī)學(xué);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

　　陰陽學(xué)說，既是我國古代哲學(xué)的一對范疇，也是祖國醫(yī)學(xué)理論體系的一個(gè)重要組成部分，它強(qiáng)調(diào)自然萬物皆有對立和互相消長的兩個(gè)方面，引申為人體的生理功能，疾病的的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并指導(dǎo)臨床診斷和治療。痤瘡是一種最常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生在面部和胸背部，常表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等。痤瘡的病因病機(jī)與治療可以體現(xiàn)出陰陽的對立制約與消長平衡的關(guān)系，本文就陰陽來淺談痤瘡的發(fā)病與治療。

　　一、痤瘡的發(fā)病原因

　　1.中醫(yī)的病因病機(jī)

　　《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外。”《外科大成·肺風(fēng)酒刺》亦云：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也。”認(rèn)為風(fēng)熱之邪侵入體內(nèi)，或素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內(nèi)熱，日久累及血分，而成血熱郁滯，于是發(fā)為痤瘡。近代中醫(yī)研究絕大部分認(rèn)為本病與風(fēng)、火、熱等陽邪有關(guān)，涉及肺、胃、肝及三焦等屬性屬陽的臟腑，辯證分型主要與“火熱”有關(guān)，如“心火上炎證、肝郁化火證、胃火亢盛證、濕熱郁滯證、氣虛發(fā)熱證、陰虛陽浮證、上熱下寒證、陽郁伏火證、瘀熱互結(jié)證”等基本證型[1]。

　　2.西醫(yī)的發(fā)病機(jī)理

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為痤瘡是由于對雄性激素高反應(yīng)引起的皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、微粉刺形成，痤瘡丙酸桿菌繁殖增多感染，并介導(dǎo)抗原和趨化因素引起的炎癥反應(yīng)等一系列復(fù)雜過程。痤瘡在青春期的發(fā)病率高與此期腎上腺功能活躍，雄激素分泌多有關(guān)。女性月經(jīng)前痤瘡重者雌二醇降低，睪酮/雌二醇值升高，使得睪酮相對升高，從而使得痤瘡發(fā)生或加重[2]。雌二醇與睪酮這一對性激素的含量比值的變化就相當(dāng)于陰陽之間的消長平衡，陽過于亢盛或陰的相對不足都會導(dǎo)致人體的陰陽失去平衡，從而引起本病的發(fā)生。

　　蔡華東等[3]采用流行病學(xué)方法調(diào)查青年學(xué)生840人，選擇70例痤瘡患者為對象，15名健康人為對照，以證素辨證和性激素為指標(biāo)迸行研究。結(jié)果顯示，女性患者心火旺盛、濕熱蘊(yùn)脾型雌二醇(E2)高于腎虛火旺、肝郁化火型，心火旺盛型睪酮(T)值高于其他各型。五個(gè)癥型均以“熱”為基本病機(jī)，作者提出T值的升高可能是熱證形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。從上可以看出，對于本病的發(fā)病原因方面，祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是一致的。

　　二、痤瘡的治療

　　1.中醫(yī)治療

　　(1)外治

　　中醫(yī)的外治方法較多，其最基本的作用是調(diào)節(jié)機(jī)體功能，通過調(diào)整人體陰陽的失衡而達(dá)到治療疾病的目的，如針灸、刺血、火針等方法，選用的穴位主要有大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、大腸俞等陽經(jīng)上的穴位或者直接在患處(阿是穴)進(jìn)行治療。

　　(2)中藥治療

　　中藥治療是在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)陰陽失調(diào)采用“損其有余、實(shí)則瀉之”之大法，劑型有內(nèi)服、外用熏洗或制成中藥面膜外敷。常用的內(nèi)服中藥如：清肺熱的枇杷清肺飲，清肝火的龍膽瀉肝湯，清脾胃濕熱的茵陳蒿湯，清熱解毒的五味消毒飲和黃連解毒湯，滋腎陰降火的知柏地黃湯等。常用的中藥如黃芩、黃連、黃柏、枇杷葉、山桅子、桑白皮、生槐花、白花蛇舌草、丹皮、當(dāng)歸、夏枯草、連翹、牡蠣、赤芍、桃仁、大黃等，常用的外用的中藥如：蒲公英，黃芩、丹參、黃柏、白花蛇舌草、地丁、黃連、升華硫、大黃、黃柏、苦參、蘆薈、白芷等。研究認(rèn)為中藥具有直接抑制皮脂腺細(xì)胞增殖、脂質(zhì)合成或下調(diào)節(jié)皮脂腺雄激素受體而具有抗皮脂腺活性的作用。

　　2.西醫(yī)治療

　　當(dāng)今的指南推薦激素療法與口服抗生素或外用藥物聯(lián)合應(yīng)用用于痤瘡激素療法的藥物可分為以下四大類[4]：1.雄激素受體拮抗劑(螺內(nèi)酯、環(huán)丙孕酮(CPA))2.腎上腺源性雄激素阻斷劑(糖皮質(zhì)激素)3.卵巢源性雄激素阻斷劑(促性腺激素阻滯劑：布舍瑞林(buserelin)、那法瑞林(nafarelin)和亮丙瑞林(1eupmlide)等;口服避孕藥(COC))4.酶抑制劑(非那雄胺)。西醫(yī)治療主要是控制過度免疫反應(yīng)，減少炎癥因子釋放;調(diào)節(jié)激素水平，降低雄激素及補(bǔ)充雌二醇;增加機(jī)體SOD活性或者抗氧化劑的應(yīng)用以減低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從中也可以看出是通過調(diào)節(jié)陰陽失衡來達(dá)到治療目的的。

　　以上運(yùn)用陰陽的關(guān)系，從祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面分析痤瘡的發(fā)病與治療，可以看出，痤瘡的發(fā)病主要是機(jī)體的陰陽失去平衡導(dǎo)致的病理反應(yīng)，而治療就是采用各種方法使機(jī)體重新恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)。