正確認(rèn)識(shí)是什么原因?qū)е铝孙L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生呢，在當(dāng)下應(yīng)該如何預(yù)防及治理和護(hù)理此類病患呢，同時(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上針對(duì)此病的治療方案有哪些呢?本文最了詳細(xì)的介紹。文章選自：《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》，《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》在“貫徹黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)臨床科研工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)交流”的辦刊宗旨。

　　摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

　　關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕,關(guān)節(jié)炎,臨床論文

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組40例患者中,男13例,女27例,最大年齡為56歲,最小為12歲,平均年齡34歲,其中男性平均年齡31歲,女性平均年齡35歲。所有患者均符合類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn):①晨僵持續(xù)至少1 h(每天),病程至少6周;②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周;③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)脹至少6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)脹至少6周;⑤有皮下結(jié)節(jié);⑥手X線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄;⑦血清類風(fēng)濕含量升高。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[1]。

　　1.2 方法

　　采用萬東產(chǎn)的TX-PR1000型X線機(jī)及飛利浦DR型號(hào)為ROT350。X線部位手關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),均雙側(cè)對(duì)照。

　　2 結(jié)果

　　2.1 關(guān)節(jié)受侵部位手部

　　病變19例;腕關(guān)節(jié)病變17例;手部及腕同時(shí)病變12例。其中橈腕關(guān)節(jié)、腕間關(guān)節(jié)9例,其次腕掌關(guān)節(jié)8例。

　　2.2 X線表現(xiàn)[4]

　　關(guān)節(jié)病變同時(shí)受累4例。所有患者均以對(duì)稱性侵犯手、腕小關(guān)節(jié)為特點(diǎn)[5]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)的X線征:①骨質(zhì)疏松 病變?cè)缙谕窒抻陉P(guān)節(jié),緩慢進(jìn)展后范圍擴(kuò)大,最后形成普遍骨質(zhì)疏松。本組病例中60%早期X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,與其他資料統(tǒng)計(jì)相符。②關(guān)節(jié)間隙狹窄 X線往往表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹;關(guān)節(jié)間隙顯示欠清晰。早期常見于近指關(guān)節(jié),其中伴骨質(zhì)疏松2例、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)蟲蝕狀5例、關(guān)節(jié)囊狀密度減低5例;當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)骨質(zhì)明顯破壞,骨質(zhì)關(guān)節(jié)糜爛增生變形、強(qiáng)直等。③關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞改變24例;由于滑膜內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥厚,形成絨毛狀皺褶,突入關(guān)節(jié)內(nèi),絨毛可壞死脫落,肉芽組織也可以破壞軟骨下骨,使骨小梁減少、骨質(zhì)疏松、骨髓的造血組織被纖維脂肪組織所取代。早期X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)疏松,并可見骨質(zhì)的少量吸收,后期出現(xiàn)典型的蟲蝕狀侵蝕。后期關(guān)節(jié)面逐漸被肉芽組織所代替、關(guān)節(jié)纖維化,形成纖維性強(qiáng)直,最終發(fā)展成為骨性強(qiáng)直(5例)。④關(guān)節(jié)軟骨改變 當(dāng)病變侵犯骨軟關(guān)節(jié)面時(shí),則呈囊狀變,囊內(nèi)邊緣欠清晰,往往以單發(fā)常見。囊狀變是病灶邊緣骨質(zhì)破壞吸收,向軟骨下發(fā)展侵入松質(zhì)骨的重要表現(xiàn)。此病變可單獨(dú)存在或伴有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙狹窄(1例),囊變的直徑一般<5 mm,對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷具有重要意義。

　　3 討論

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病,是一種以關(guān)節(jié)滑膜滑膜炎反復(fù)發(fā)作為特征性疾病,可導(dǎo)致對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨及關(guān)節(jié)下軟骨的破壞,形成功能障礙,甚至強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同時(shí)又是全身性結(jié)締組織病,病變累及全身各個(gè)器官,故本病又稱為類風(fēng)濕病。

　　3.1 臨床表現(xiàn)及病理

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明,可發(fā)生于任何年齡,往往多見于青年女性,病變大多起于手足。掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)最先受累及。病變多為兩側(cè),有顯著的對(duì)稱性趨勢(shì)。早期出現(xiàn)乏力、全身肌肉痛、低熱和手足麻木、刺痛等全身癥狀,病變持續(xù)發(fā)展,肌肉呈保護(hù)性痙攣,最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查:70%~80%類風(fēng)濕因子陽性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原發(fā)性病理改變是一種非特異性滑膜炎。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期,形成許多絨毛樣突起,絨毛具有很強(qiáng)的破壞性,可以造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙[4]。

　　3.2 在RA診斷中常規(guī)X線起著非常重要的作用

　?、僭缙?腕關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)呈明顯腫脹,周圍軟組織腫脹,間隙增寬,同時(shí)骨質(zhì)密度減低,并且伴有軟骨破壞,但軟骨下骨皮質(zhì)往往未受侵及,部分軟組織層次欠清。上述癥狀最早發(fā)于手足小關(guān)節(jié),以掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最為常見。②進(jìn)展期:骨關(guān)節(jié)面侵蝕起于關(guān)節(jié)面周邊部分,繼而延及關(guān)節(jié)面全部,并累及鄰近的骨質(zhì)。關(guān)節(jié)面模糊而不整齊。隨關(guān)節(jié)軟骨的破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄。③晚期:X線呈現(xiàn)普遍性骨質(zhì)疏松,可有明顯骨質(zhì)硬化,并可出現(xiàn)脫位或全脫位。關(guān)節(jié)軟骨完全破壞,關(guān)節(jié)間隙消失,并可出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。因軟組織收縮,近側(cè)指骨近端向內(nèi)側(cè)半脫位,指骨向尺側(cè)脫位。本病無新骨生成或骨硬化[6]。但X線的缺點(diǎn)在于不能直接顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的滑膜、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞和肌肉等微小病理改變,只能從軟組織腫脹、間隙改變等間接征象來加以推測(cè),不能早期反映和預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)破壞的發(fā)生[7]。

　　3.3 鑒別診斷

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需與下列疾病鑒別診斷:①滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核:可見于單發(fā)性腕關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹膨隆,密度增高,軟組織層次模糊,關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽龈?鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松;病變發(fā)展,首先在關(guān)節(jié)非承重面,亦即骨端的邊緣部分出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質(zhì)破壞,邊緣模糊,且關(guān)節(jié)上下邊緣多對(duì)稱受累。關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。②化膿性關(guān)節(jié)炎[4]:出現(xiàn)骨骼改變的第一征象為骨質(zhì)疏松;接著出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性狹窄;軟骨下骨質(zhì)破壞時(shí)骨面毛糙,并有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,進(jìn)展迅速并有骨質(zhì)增生使病灶周圍骨質(zhì)變濃白。③牛皮癬關(guān)節(jié)改變:多有牛皮癬皮膚病史,多累及手足遠(yuǎn)側(cè)指(趾),多累及手足遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱。韌帶附著處骨質(zhì)增生。

　　X線是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要檢查手段,在實(shí)際的臨床工作中,傳統(tǒng)的X線檢查方法即可為多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者診斷提供客觀的臨床依據(jù),且費(fèi)用較低。若傳統(tǒng)的X線檢查所見仍不足以為臨床高度懷疑的RA患者提供診斷依據(jù)時(shí)或需監(jiān)測(cè)早期RA療效時(shí),可依據(jù)實(shí)際情況選擇CT或進(jìn)一步檢查。