在目前有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)管理的新措施有哪些呢?怎樣加強(qiáng)對(duì)重癥病患的管理呢?在臨床上應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢?同時(shí)本文做了相應(yīng)的介紹。本文選自：《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》,《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》(雙月刊)曾用刊名：臨床，1994年創(chuàng)刊，是國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)期刊。本刊關(guān)注中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前沿，注重我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和臨床現(xiàn)狀，報(bào)道范圍涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科。本刊以理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合為宗旨。

　　摘要：護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)換藥,每天用碘伏消毒導(dǎo)管入口處及周?chē)つw并更換敷料,同時(shí)注意清除穿刺點(diǎn)、固定縫合處及皮膚上的異物,保持局部清潔干燥,出現(xiàn)潮濕、污染或局部紅腫、滲出等異常,及時(shí)更換。外部導(dǎo)管及肝素帽用無(wú)菌紗布包裹,固定于胸壁上。達(dá)到治療目的后,應(yīng)及時(shí)拔除靜脈導(dǎo)管,因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng),可能增加局部或全身感染的機(jī)會(huì),另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。

　　關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù),護(hù)理管理,論文發(fā)表

　　1 臨床資料

　　2008年1月-2010年3月,我科應(yīng)用中心靜脈置管病例120例,其中男66例,女54例;年齡35~85歲,平均年齡65歲,均為外周靜脈穿刺困難或者需要長(zhǎng)期靜脈輸液及營(yíng)養(yǎng)治療患者。其中多數(shù)采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下中心靜脈穿刺置管,少數(shù)上述靜脈穿刺困難患者采用股靜脈穿刺置管。導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)放置30天。其中2例在導(dǎo)管留置過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞,2例導(dǎo)管脫出,其余均保存導(dǎo)管至患者出院,另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫,給予換藥處理后消失,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

　　2 護(hù)理體會(huì)

　　2.1 防止導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管較常見(jiàn)的并發(fā)癥, 置管時(shí)間越長(zhǎng), 堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致:一是由于輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存;二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過(guò)慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有:(1)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視,防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開(kāi)造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固,導(dǎo)致堵管。(2)掌握正確的封管技術(shù):每天液體輸完后,應(yīng)采用正壓封管法封管,即用0.1%肝素液封管,推注速度宜慢,以減少對(duì)血管壁的沖擊力,邊推注邊退出針頭,使封管液充滿整個(gè)管腔。(3)每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管,起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。(4)自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷,但采血后,一定用生理鹽水徹底沖管,以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。(5)做好管道日常維護(hù),每班交接病人導(dǎo)管的長(zhǎng)度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí),應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折,或?qū)Ч懿糠置摮?用注射器回抽若仍不通暢,則拔管。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管,造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過(guò)多地注入右心系統(tǒng),導(dǎo)致肺梗塞,甚至腦梗死,危及生命。

　　2.2 預(yù)防感染 中心靜脈置管感染是引起醫(yī)院感染的重要途徑。導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素主要有: 病人自身因素、插管部位周?chē)つw細(xì)菌移位生長(zhǎng)、導(dǎo)管因素、治療過(guò)程被污染、敷料特性等, 但來(lái)自皮膚的致病菌是感染的重要來(lái)源。污染的細(xì)菌要經(jīng)皮膚沿導(dǎo)管通道移行至導(dǎo)管尖端并容易釋放入血管造成菌血癥或膿血癥。在應(yīng)用深靜脈置管的過(guò)程中,要將消毒隔離工作和無(wú)菌操作列為護(hù)理的重點(diǎn)。

　　2.3 防止導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管的完全脫出,可引起大量的失血, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。臨床上導(dǎo)管脫出常見(jiàn)于患者自行拔管、導(dǎo)管與皮膚縫線斷開(kāi)、封管或更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)而致。一般情況下,只要加強(qiáng)臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理, 就可以避免導(dǎo)管脫落。 (1)敷貼更換,每天更換敷貼,用碘伏棉球消毒穿刺部位及縫線位置2次,待干后將露在體外的導(dǎo)管盤(pán)成“U”型,再以自粘性敷貼固定。(2)連接輸液器后,輸注的液體不能掛太高或太遠(yuǎn),要保證輸液管有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度,以免因牽拉過(guò)度導(dǎo)致縫線斷開(kāi)而致脫管。(3)注意觀察固定縫線是否斷開(kāi),必要時(shí)重新縫線固定醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。(4)對(duì)神志清楚患者做好宣教工作,囑患者在活動(dòng)或更衣時(shí)要小心,以免不慎將導(dǎo)管拉出;對(duì)神志不清患者給予保護(hù)性約束,防止自行拔管。

　　2.4 防止局部血腫形成 局部血腫可能因誤穿動(dòng)脈、反復(fù)局部穿刺損傷血管或者置管后患者局部反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成出血所引起。靜脈穿刺過(guò)程中,誤穿動(dòng)脈時(shí)有發(fā)生。誤穿動(dòng)脈,因壓力大,會(huì)出現(xiàn)回血并自穿刺針尾部溢出,或呈噴射狀,應(yīng)立即拔出穿刺針,局部壓迫5~10min.誤穿動(dòng)脈或因穿刺困難多次反復(fù)穿刺所引起的血腫,如處理不及時(shí),可引起局部巨大血腫,壓迫臨近器官或組織,嚴(yán)重者造成生命危險(xiǎn)。本組病例中,有多例誤穿動(dòng)脈,局部壓迫后,均無(wú)嚴(yán)重血腫發(fā)生。