在當前有關心房顫動的信息有哪些，應該怎樣來護理這類病人呢?在治療時的措施又有哪些呢?我們應該怎樣加強對內科醫(yī)學管理的新應用呢?本文從心房顫動的不同角度做了介紹。文章選自：《內科理論與實踐》,《內科理論與實踐》設有：述評、專家論壇、論著、臨床疑難病例討論、臨床藥理、生理和病理生理講座、綜述、臨床診治經(jīng)驗、新技術應用等欄目。

　　摘要：心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。

　　關鍵詞：心房顫動,內科論文,醫(yī)學論文

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀 心悸、氣急、焦慮、胸悶、自覺心跳不規(guī)則。陣發(fā)性發(fā)作或心室率較快時,癥狀較明顯,可伴有心力衰竭癥狀。持續(xù)時間較長或心室率緩慢者,可無癥狀?？捎行姆垦?引起栓塞。

　　2.體征 一般心率100~160次/min,心律呈不規(guī)則。當心率較慢時,心律可呈規(guī)則:心音輕重不一,有時第二心音消失;有缺脈現(xiàn)象。此外,可有原來心臟病的體征。

　　【檢查】

　　(一)體格檢查

　　可有原發(fā)疾病的相關體征,如二尖瓣狹窄可在心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音并伴有舒張期震顫,二尖瓣關閉不全心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音等。

　　(二)輔助檢查

　　1.實驗室檢查

　　(1)甲狀腺功能測定:若由甲狀腺功能亢進引起者,其血甲狀腺素升高。

　　(2)電解質測定:部分患者可有低血鉀。

　　2.特殊檢查

　　(1)心電圖:往往有下述的特征性表現(xiàn):P波消失,代之以一系列細小的、形態(tài)不同的F波,頻率在350~600次/min,R-R間隔絕對不等;QRS波形態(tài)與竇性相同,心室律不規(guī)則,120~180次/min,如并發(fā)Ⅲ度房室傳導阻滯則心室率緩慢且規(guī)則;預激綜合征伴房顫并旁道下傳者心室率可快達200次/min以上,QRS波群多數(shù)具有心室預激波。

　　(2)動態(tài)心電圖:對于陣發(fā)性房顫,發(fā)作時間短暫且不易描記心電圖者較為適用,可以及時記錄到24小時內發(fā)作的房顫。

　　(3)超聲心動圖:可發(fā)現(xiàn)是否有器質性心臟病,觀察心腔大小、射血分數(shù)情況。

　　【診斷常規(guī)】

　　1.有心悸、頭暈、疲乏、氣急等相關的臨床癥狀。

　　2.心臟聽診示心律絕對不整、心音強弱不等、脈搏短絀,還伴有基礎心臟的相關體征。

　　3.心電圖可明確診斷。

　　【治療常規(guī)】

　　治療原則為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫應恢復竇性心律,對永久性房顫則應采用華法林加抗凝治療。

　　(一)一般治療

　　主要是通過治療糾正可能的病因和發(fā)作誘因。

　　(二)控制心室率

　　適應于初發(fā)房顫或陣發(fā)急性房顫、維持竇律失敗的持續(xù)或慢性房顫、無癥狀老年患者、無轉復適應證者。藥物治療可使用包括洋地黃類藥物、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物,目標是使靜息時心室率60~80次/min,運動時90~115次/min。

　　1 洋地黃類藥物 靜脈推注毛花甙丙0.4mg;或用地高辛 0.125~0.25mg口服,每日1次。注意預激綜合征并發(fā)房顫時禁忌應用洋地黃類藥物。

　　2 鈣拮抗劑 常用的為維拉帕米5mg,稀釋后靜脈注射;或用維拉帕米每日40~80mg,分次口服;或用地爾硫卓每日60~120mg,分次口服,但要注意此類藥物的負性肌力作用。房室傳導阻滯及預激綜合征患者禁用。

　　3 β受體阻滯劑 常用藥物為美托洛爾25~50mg,每日2次,口服;或用阿替洛爾12.5~25mg,每日2次,口服。在有嚴重心動過緩和高度傳導阻滯、失代償性充血性心力衰竭、支氣管哮喘時,禁用β受體阻滯劑。注意有嚴重外周血管病和跛行者,β受體阻滯劑應慎用。