摘要：合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。劑量，按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。論文發(fā)表：《中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)并獲中國優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　關(guān)鍵詞：合理用藥,臨床醫(yī)學(xué),中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)

　　用藥合理與否，關(guān)系到治療的成敗。在選擇用藥時(shí)，必須考慮以下幾點(diǎn)：①是否有用藥的必要。在可用可不用的情況下無需用藥。②若必須用藥，就應(yīng)考慮療效問題。為盡快治愈病人，在可供選擇的同類藥物中，應(yīng)首選療效最好的藥。③藥物療效與藥物不良反應(yīng)的輕重權(quán)衡。大多數(shù)藥物都或多或少地有一些與治療目的無關(guān)的副作用或其他不良反應(yīng)，以及耐藥、成癮等。一般來說，應(yīng)盡可能選擇對病人有益無害或益多害少的藥物，因此在用藥時(shí)必須嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，防止濫用藥物。④聯(lián)合用藥問題。聯(lián)合用藥可能使原有藥物作用增加，稱為協(xié)同作用;也可能使原有藥物作用減弱，稱為拮抗作用。提高治療效應(yīng)，減弱毒副反應(yīng)是聯(lián)合用藥的目的，反之，治療效應(yīng)降低，毒副反應(yīng)加大，是聯(lián)合用藥不當(dāng)所致?會(huì)對患者產(chǎn)生有害反應(yīng)。

　　1、臨床資料

　　1.1差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)處理醫(yī)囑3O例占33%，發(fā)口服藥18例占20%，輸液18例占20%，抽血8例占9%，交接班制度未落實(shí)8例占9%，各種記錄錯(cuò)誤8例占9%。

　　1.2差錯(cuò)發(fā)生人員統(tǒng)計(jì)≥28歲護(hù)士24起占27%，<28歲護(hù)士66起占73%;正式護(hù)士28起占31%，聘用護(hù)士54起占60%，實(shí)習(xí)護(hù)士8起占9%。

　　2、原因分析

　　2.1責(zé)任心不強(qiáng)，查對不嚴(yán)

　　未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度是首要因素。90例護(hù)理一般差錯(cuò)中，主要是處理醫(yī)囑錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤執(zhí)行或漏執(zhí)行;對患者病情不了解，查對姓名、藥名、劑量不嚴(yán)格，導(dǎo)致加錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥;輸液中巡視不到位，藥物外漏導(dǎo)致局部腫脹而重復(fù)穿刺等。

　　2.2基本技能較薄弱

　　如留取血生化檢驗(yàn)標(biāo)本不合要求的護(hù)理一般差錯(cuò)是：從輸液側(cè)肢體抽取血標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果;對檢驗(yàn)項(xiàng)目所需抽血量不清楚，多抽或少抽;對采集血標(biāo)本用的試管要求不清楚，導(dǎo)致血標(biāo)本發(fā)生凝血或溶血，影響檢驗(yàn)結(jié)果J。

　　2.3與患者主動(dòng)溝通意識不夠

　　主要是年輕護(hù)士缺乏與患者及家屬主動(dòng)溝通的熱情、能力與技巧，工作經(jīng)驗(yàn)不足，處理問題的能力差、服務(wù)意識差。

　　2.4帶教實(shí)習(xí)護(hù)士不嚴(yán)

　　帶教老師讓學(xué)生單獨(dú)操作，未在旁指導(dǎo)和及時(shí)檢查，未做到放手不放眼。

　　2.5法制觀念淡薄

　　護(hù)士在工作中忽略對法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，保護(hù)患者和自我防范意識差，缺乏應(yīng)急措施和經(jīng)驗(yàn)。

　　2.6管理不到位

　　由于臨床護(hù)理人員相對不足，護(hù)理工作量大，護(hù)士身心疲乏，壓力較大，工作情緒低落，護(hù)士長忙于具體工作而疏于管理。

　　3、防范措施

　　3.1加強(qiáng)崗位責(zé)任心嚴(yán)格查對制度

　　要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，凡注射、服藥、輸液需經(jīng)兩人查對后方可執(zhí)行，認(rèn)真做好新、危重及手術(shù)患者的床頭交接班，特殊用藥要重點(diǎn)交班。發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)必須查清后才能執(zhí)行，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)聽清后，必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　3.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法律意識教育

　　護(hù)理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，教育年輕護(hù)士熱愛自己的專業(yè)，樹立愛崗敬業(yè)的精神，視患者如親人，盡力做到“三好一滿意”，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)知識，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等，讓護(hù)士懂法、守法，減少了醫(yī)療糾紛，增加患者及家屬的滿意度，提高了醫(yī)院的整體形象。

　　3.3加強(qiáng)培訓(xùn)和管理、提升護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)

　　護(hù)士整體水平的提高是減少差錯(cuò)的關(guān)鍵。護(hù)理部定期組織多種形式的理論和操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考試，加強(qiáng)“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)及?？苹A(chǔ)訓(xùn)練。組織護(hù)士參觀學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備。

　　3.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士管理

　　各科室選拔具有大專以上學(xué)歷、思想素質(zhì)高、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員嚴(yán)格帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，既要給學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但又不能讓其獨(dú)立操作。

　　3.5建立工作激勵(lì)和成績獎(jiǎng)勵(lì)辦法

　　組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院獎(jiǎng)懲細(xì)則，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲措施，使護(hù)士的工作目標(biāo)具有一定的挑戰(zhàn)性，激發(fā)護(hù)士奮發(fā)向上的熱情，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員自覺遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

　　3.6發(fā)揮護(hù)士長的管理作用

　　為保證科室護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高，避免和減少護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生，護(hù)士長的管理至關(guān)重要。根據(jù)各科室具體情況合理充實(shí)護(hù)理人員，保證臨床工作需要。作為護(hù)士長在工作中需有重點(diǎn)、有中心、有針對性，分得清主次、輕重，工作中注重采取定期與不定期的跟班、查房，檢查時(shí)不流于形式，查出問題進(jìn)行及時(shí)整改，嚴(yán)格把好監(jiān)控關(guān)，才能確保護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。