摘要：1980年美國護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。”從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。如心肌梗塞病人的行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為：生理的——疼痛、胸悶、氣急;心理的——害怕、恐懼;社會(huì)的——親屬單位的關(guān)心;文化的——對疾病知識的認(rèn)識和理解;精神的——是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重。論文發(fā)表：《中醫(yī)正骨》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中醫(yī)正骨內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中醫(yī)正骨公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中醫(yī)正骨并獲中國優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。

　　關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理,護(hù)理學(xué),醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　我國近代護(hù)理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1835年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價(jià)勞動(dòng)力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護(hù)理人員。1887年，美國護(hù)士在上海婦孺醫(yī)院開辦護(hù)士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護(hù)士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時(shí)醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護(hù)士教材、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點(diǎn)和習(xí)慣，形成歐美式的中國護(hù)理專業(yè)。

　　1912年中華護(hù)士會(huì)成立護(hù)士教育委員會(huì)，并對全國護(hù)校注冊。1914年6月在上海召開第一次全國護(hù)士代表大會(huì)。在這次會(huì)議上，鐘茂芳是第一位被選為學(xué)會(huì)副理事長的中國護(hù)士。鐘茂芳認(rèn)為從事護(hù)理事業(yè)的人是學(xué)識的人，應(yīng)稱之為“士”，故將“nurse”創(chuàng)譯為“護(hù)士”，被沿用至今。那時(shí)的理事長由外國人擔(dān)任，直至1924年才由我國護(hù)士伍哲英接任理事長。1922年，我國參加國際護(hù)士會(huì)。1925年，中華護(hù)士會(huì)第一次派代表出席在芬蘭召開的國際護(hù)士會(huì)會(huì)員國代表大會(huì)。

　　1921年，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合燕京、金陵、東吳、嶺南大學(xué)創(chuàng)辦高等護(hù)理教育，學(xué)制4-5年，并授予畢業(yè)學(xué)士學(xué)位。1932年在南京創(chuàng)立我國第一所國立中央高級護(hù)士職業(yè)學(xué)校。1934年，教育部成立護(hù)士教育委員會(huì)。然而，在半封建半殖民地的舊中國，經(jīng)過60年(1888-1948年)的漫長歲月，正式注冊的護(hù)校只有180所，總計(jì)培養(yǎng)護(hù)士3萬多人，遠(yuǎn)不能滿足億萬人民對衛(wèi)生保健事業(yè)的實(shí)際需要。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料選取我院骨科2011年1~12月收治的89例骨折患者作為對照組,其中男67例,女22例。年齡19~74歲,平均(24.1±1.8)歲。股骨骨折32例,脛腓骨骨折18例,腰胸椎骨折39例。選取2012年1~12月收治的92例骨折患者作為研究組,其中男69例,女23例。年齡20~75歲,平均(23.5±1.6)歲。股骨骨折38例,脛腓骨骨折15例,腰胸椎骨折39例。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)X線檢查,再聯(lián)合其臨床癥狀體征,確診為相應(yīng)部位骨折。兩組患者性別、年齡、骨折類型方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2方法對照組開展常規(guī)護(hù)理管理模式,即按照責(zé)任制排班,護(hù)士長分配各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。研究組則實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式,具體如下:

　　1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別護(hù)士應(yīng)當(dāng)提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng),將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,即在患者住院全程,護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),羅列患者在不同階段可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目,并逐一按照風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容展開針對性護(hù)理干預(yù),盡可能將潛在風(fēng)險(xiǎn)的危害減弱化。如骨折患者的疼痛護(hù)理問題、肢體活動(dòng)問題、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練及壓瘡等,只有有效識別護(hù)理問題,才能指導(dǎo)下一步護(hù)理干預(yù)。

　　1.2.2制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急策略在明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后,護(hù)士長召開小組討論,再次將所有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目逐一歸類,分別劃分為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長全面征集小組所有成員關(guān)于特定風(fēng)險(xiǎn)事件的處理流程,最終進(jìn)行全面整合,提出系統(tǒng)化及完整性的操作步驟,便于護(hù)士在突發(fā)情況下能夠沉著應(yīng)對。應(yīng)急策略一旦制定,護(hù)士長應(yīng)定期召開小組學(xué)習(xí),并進(jìn)行考核,以幫助護(hù)理人員內(nèi)化有關(guān)內(nèi)容。

　　1.2.3強(qiáng)化護(hù)理文書的書寫規(guī)范由于護(hù)理文書的記錄是整個(gè)護(hù)理流程的具體反映,是一份具有法律效力的關(guān)鍵文本,也是護(hù)患糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié),所以應(yīng)當(dāng)保證書寫的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性。護(hù)士長需要加強(qiáng)科室護(hù)理記錄的檢查頻數(shù),同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度,嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定,規(guī)范書寫護(hù)理記錄。

　　1.2.4完善實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)危急值的報(bào)告制度危急值報(bào)告涉及患者的血鉀、血鈣、血?dú)?、血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。一旦上述指標(biāo)處于臨界值邊緣,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào),便于醫(yī)師調(diào)整治療方案并給予對癥處理。危急值報(bào)告制度的開展,實(shí)際上是以人為本護(hù)理理念的體現(xiàn),在一定程度上可提高本科室的護(hù)理質(zhì)量。

　　1.2.5高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警告知護(hù)士需對本科室所有患者進(jìn)行壓瘡、墜床及跌傷評估。若評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)時(shí),則需在床頭放置醒目提示牌:防壓瘡、防墜床、防跌傷等。

　　1.3觀察項(xiàng)目兩組患者在入院第5天均接受本院自制護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表測評。其中護(hù)理滿意度的答案采取封閉式選項(xiàng),分別為非常滿意、滿意及不滿意。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表則由患者根據(jù)自己所感知的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評分,分值為0~100分。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2、討論

　　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式自從西方學(xué)者提出至今,備受各大醫(yī)院管理層青睞。因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)患糾紛的日益顯現(xiàn),主要與護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)相關(guān),而風(fēng)險(xiǎn)管理的出現(xiàn)恰好能填補(bǔ)這一空白,在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),還能減少醫(yī)院不必要的糾紛損失,達(dá)到雙贏效益。研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。說明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施,能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。借助對潛在及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的識別、評級及對癥處理,在一定程度上可以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。隨著護(hù)理質(zhì)量的提高,以及護(hù)理服務(wù)人性化內(nèi)涵的體現(xiàn),不僅可有效降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率,同時(shí)還能提高護(hù)理滿意度,增進(jìn)護(hù)患信任,提高患者治療依從性。另外,制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急策略是最為關(guān)鍵的核心環(huán)節(jié),也是護(hù)士應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的指導(dǎo)性文件,所以護(hù)士長不可輕視,應(yīng)當(dāng)多次召開座談會(huì),在征集多方意見后,再全面統(tǒng)籌,制定科學(xué)、合理、高效的應(yīng)對策略。在整個(gè)護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)當(dāng)多掌握本科室常見病知識,準(zhǔn)確、及時(shí)地預(yù)見和把握風(fēng)險(xiǎn)事件,提高護(hù)士的專業(yè)水平。綜上所述,在骨科病房管理中開展風(fēng)險(xiǎn)管理模式,不僅能提高整體護(hù)理質(zhì)量,還能提高護(hù)理滿意度,取得較為可觀的臨床效益。