摘要：由于腹膜炎癥患者水腫明顯，術(shù)后縫合腹膜時易撕裂，加之術(shù)后多有腹脹、腹腔內(nèi)仍有炎癥滲出液，腹腔內(nèi)液體易從縫合不嚴(yán)的腹膜溢出至腹膜前，而腹膜前積液不易流至腹腔內(nèi)，且臟層腹膜有嚴(yán)重充血、水腫并滲出液體，滲出液易在腹膜與腹壁肌層間積聚等，易引起切口感染，感染后需要拆開皮膚及肌筋膜縫合線，擴開肌層進行引流，由于感染積液在較深層，不易及時發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時多已較晚且積液較多，嚴(yán)重者全切口下方均已感染，所以感染波及范圍較廣，甚至有的出現(xiàn)全層裂開。

　　關(guān)鍵詞：腹膜炎,外科手術(shù),醫(yī)學(xué)論文發(fā)表格式

　　腹部外科手術(shù)切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率為5%～20%，一旦發(fā)生切口感染，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟支出，且延長了住院時間，降低了醫(yī)療工作效率。切口感染發(fā)生的病因復(fù)雜，除與患者的體質(zhì)、基礎(chǔ)性疾病、免疫狀態(tài)等密切相關(guān)外，術(shù)中、術(shù)后對切口的保護和預(yù)防處理對控制切口感染的發(fā)生也具有至關(guān)重要的作用。為降低切口感染率，國內(nèi)外眾多學(xué)者進行了不懈的探索和臨床實踐，董維寧等在切口脂肪層下放置引流取得了較好的效果。筆者在臨床實踐中，對急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者于手術(shù)后在腹膜與腹壁肌層間放置引流管，及時將積液引出，用負(fù)壓球吸引或每天用注射器抽吸出少部分不易引出的液體，堅持每天用甲硝唑液沖洗以保證引流管通暢，可起到局部消炎作用。

　　在急性彌漫性腹膜炎患者手術(shù)切口處腹膜前放置引流管，切口感染率低、效果好、操作簡便，且不增加患者的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是一種較為可行的方法，值得臨床進推廣和使用。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　將本院2010年1月～2014年6月收治的106例急性彌漫性腹膜炎患者隨機分為治療組(腹膜前引流組)和對照組(常規(guī)關(guān)腹組)。治療組54例，其中男34例，女20例，年齡最大82歲，最小14歲;原發(fā)疾?。荷舷来┛?6例，腸穿孔或腸破裂16例，絞窄性腸梗阻9例，急性重癥胰腺炎3例。對照組52例，其中男36例，女16例，年齡最大78歲，最小16歲;原發(fā)疾病分類：上消化道穿孔24例，腸穿孔或腸破裂18例，絞窄性腸梗阻8例，急性重癥胰腺炎2例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　治療組：縫合腹膜后，在腹膜前放置剪有多孔的引流管，從切口上端放置至下端引出，亦可以在切口下端下方或側(cè)方另切一個小口引出，但切口下端最低處引流管一定要剪一個側(cè)孔，術(shù)后用負(fù)壓球吸引或每天用注射器抽吸幾次，并每天用甲硝唑液沖洗1～2次，術(shù)后根據(jù)切口情況3～5 d拔除引流管。

　　對照組：即按常規(guī)方法縫合腹壁各層。

　　兩組患者均按病情要求放置腹腔引流管，并在縫合腹膜后用過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)清洗切口，皮下組織再行修剪，術(shù)后禁食、胃腸減壓，給予抗生素預(yù)防感染，有低蛋白血癥及水電解質(zhì)平衡紊亂者及時進行糾正。

　　1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

　　甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);乙級愈合：切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;丙級愈合：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　治療組患者的切口感染率(丙級愈合)為11.11%，明顯低于對照組的61.54%;治療組患者的甲級愈合率為66.67%，明顯高于對照組19.23%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

　　急性彌漫性腹膜炎是由于急化膿性腹膜炎累及整個腹腔所引起，是常見的外科急腹癥，具有起病急、變化快、病情重且復(fù)雜等特點，其病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和(或)臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)，按其發(fā)病機制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎，以繼發(fā)性化膿腹膜炎最為常見。急性彌漫性腹膜炎一經(jīng)確診宜盡早實施開腹探查，首次探查是治療的關(guān)鍵，選擇安全有效的手術(shù)方式也是治療成功的關(guān)鍵。