摘要：嚴密觀察心率、呼吸及缺氧表現(xiàn)，每30分鐘巡視病房1次，有心力衰竭時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心等處理。應(yīng)用洋地黃應(yīng)密切心率，心注意有無心律失常的發(fā)生。警惕心源性休克，注意血壓、脈搏、尿量、面色等變化，一旦出現(xiàn)心源性休克，立即取平臥位，配合醫(yī)生給予大劑量維生素C或腎上腺皮質(zhì)激素治療。

　　關(guān)鍵詞：心肌炎,護理,醫(yī)學管理

　　心理護理：由于大部分為患兒，以學生居多，因恐耽誤學習而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，另外，由于暫時脫離集體易產(chǎn)生孤獨心理，應(yīng)多與患兒溝通、交流、鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，反復(fù)向患兒和家長宣教本病的相關(guān)知識，使患兒和家長積極配合治療和護理，以調(diào)整病人的心態(tài)，積極樂觀地配合治療。

　　指導(dǎo)患兒出院后注意控制活動量，強調(diào)休息的重要性，恢復(fù)期適當鍛煉身體，以增加抵抗力，避免勞累，保持室內(nèi)溫暖，定時通風換氣，向家長講解本病的預(yù)防知識，如預(yù)防上呼吸感染和腸道感染等。給予飲食指導(dǎo)，予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐，并說明低鹽飲食的重要性，堅持藥物治療，定期隨訪，病情變化時及時就醫(yī)。

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的局限性或彌漫性的，急性、亞急性或慢性的心肌炎性病變的疾病，同時可伴有心包或心內(nèi)膜炎，臨床癥狀輕重不一，輕者可無癥狀，重者可致心衰、嚴重心律失常，心源性休克，甚至猝死。

　　多種病毒均可致心肌炎，臨床以柯薩基B族病毒為主。本科自2012-2009年共收住患兒45例，男25例，女20例，年齡6個月～14歲。早期以病毒直接侵犯心肌為主，同時存在免疫反應(yīng)的因素。

　　患兒有不同程度的前驅(qū)癥狀，有發(fā)熱全身不適、咽疼，肌疼、腹瀉及皮疹等。心肌受累時常有心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈乏力、心動過速、心電圖顯示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置。

　　病情觀察 嚴密注意患兒的心率、血壓、呼吸、血壓和面色改變等癥狀以及早發(fā)現(xiàn)心功能不全的發(fā)生。測量心率，每4小時1次，對有心律不齊者應(yīng)作心電監(jiān)測，隨時記錄心電圖變化。如有多源性早搏，心動過速，過慢，完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動顫動時，立即報告醫(yī)生處理。有心衰竭時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心等處理，應(yīng)用洋地黃制荊時要密切觀察患兒有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如出規(guī)新的心律失常，心動過緩等。觀察記錄活動后反應(yīng)。

　　休息與活動 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，合理安排探視，急性期臥床休息根據(jù)情況采取半臥位或平臥位，至熱退后3～4周，病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動量，有心功能不全者或心臟擴大者應(yīng)絕對臥床休息，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，合理安排患兒的休息時間，保證患兒的睡眠時間。滿足病兒的生理需要：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動，將病兒常用的物品放置其伸手可及處。待體溫、心電圖、X線及癥狀恢復(fù)正常后可指導(dǎo)患兒活動，避免情緒緊張和激烈的活動，活動時要有陪伴，如有胸悶及時休息并吸氧，根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加活動量。

　　飲食護理 給予清淡易消化、高熱景、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，少食多餐，避免過飽及刺激性食物，以免增加心臟負擔。伴有心力衰竭的病人限制納鹽的攝入。保持大便通暢，防止便秘。

　　預(yù)防呼吸道感染呼吸道感染是病毒性心肌炎發(fā)生、惡化的主要原因，預(yù)防呼吸道感染對病毒性心肌炎的治療非常重要。放置于非感染病區(qū)，避免與上呼吸道感染的病兒住在一起，保持病室通風，空氣新鮮、地面消毒1次/d，對氧裝置、霧化裝置等每日進行消毒處理，限制探視陪護人員，有呼吸道感染人員禁止探視患兒。 3.5 對癥護理

　　胸悶的觀察與護理：觀察患兒的胸悶情況，注意誘發(fā)和緩解因素，必要時給予吸氧。遵醫(yī)囑給予心肌營養(yǎng)藥，促進心肌恢復(fù)正常。控制輸液速度和輸液總量，減輕心肌負擔。

　　合并有上呼吸道感染、心前區(qū)疼痛等癥狀應(yīng)分別給予對癥處理。煩躁哭鬧病兒適當給予鎮(zhèn)靜劑。各種治療護理操作應(yīng)盡量集中進行，避免刺激病兒。