摘要：患者在手術(shù)之后可能出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，需使用芬太尼、嗎啡等止痛藥進(jìn)行止痛;要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸液的速度，避免太快會(huì)加重心臟的負(fù)荷，出現(xiàn)肺水腫，太慢導(dǎo)致水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂;定時(shí)要使用溫水插洗切口，并給予患者全身按摩、鼓勵(lì)多活動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡等。

　　關(guān)鍵詞：護(hù)理,食管癌,醫(yī)學(xué)管理

　　防治吻合口瘺：手術(shù)之后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在手術(shù)后的5～10d之內(nèi)，因而要密切的關(guān)注患者的是否出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸部劇痛、脈搏加快等異常癥狀;判斷患者的吻合口情況需口服亞藍(lán)甲;患者若是出現(xiàn)吻合口瘺需進(jìn)行胸膜腔引流，且要選擇合理的抗生素、補(bǔ)充足量的熱量、營(yíng)養(yǎng)等進(jìn)行處理。本組中有10例患者發(fā)生了頸部吻合口瘺，經(jīng)治療護(hù)理后痊愈。肺部并發(fā)癥：主要是因?yàn)榕盘挡粫嘲l(fā)生肺部感染，本組患者中有25例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，通過抗生素治療、體位引流、有效的咳痰等治療護(hù)理，治愈。

　　食管癌具有較高的病死率，手術(shù)治療為主要是方法，其護(hù)理更重要，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)全程的護(hù)理質(zhì)量管理有助于降低該病復(fù)發(fā)率，同時(shí)還能有效的防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺以及肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要注重護(hù)理全程質(zhì)量，不僅有助于該病的治愈率，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　醫(yī)生確診該病之后，針對(duì)患者的心理承受能力采取實(shí)事求是或者是有所保留的告知患者的病情發(fā)展情況，并且還要向患者介紹其圍術(shù)期的相關(guān)知識(shí)，促使患者積極的配合治療，同時(shí)還要在日常生活上與患者建立相互信任的關(guān)系，盡最大的能力幫助患者消除心理的恐懼、擔(dān)心、害怕，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　食管癌患者要多進(jìn)食高熱量、高蛋白、含有較多維生素的流質(zhì)性的食物再根據(jù)患者的臨床實(shí)際需要適量的補(bǔ)充一些液體、電解質(zhì)等，為患者的腸道提供一些營(yíng)養(yǎng)支持。

　　針對(duì)有吸煙習(xí)慣的患者要說服其戒煙，并指導(dǎo)患者在手術(shù)之前要鍛煉其呼吸功能、膈肌呼吸以及縮唇呼吸;指導(dǎo)患者鍛煉有效的咳痰方法，出鑰匙采用深吸氣、病豬呼吸，用力咳嗽的方法;3次/d。

　　本組患者均進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)之后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要是包括常規(guī)吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè);患者的最佳體位主要取去枕下平臥，頭要偏向一側(cè)，這樣有助于保持呼吸道的通暢，還可以給予患者放置口咽通氣管，一直到患者麻醉清醒為止。同時(shí)還要密切的關(guān)注患者是否出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等異常表現(xiàn)。患者在手術(shù)結(jié)束直至完全清醒之后需要將床頭太高15°～30°，這樣有助于進(jìn)行引流;切記：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出現(xiàn)逆流而導(dǎo)致感染。患者在手術(shù)之后24h進(jìn)食完需要直立位30min，當(dāng)睡眠的時(shí)候床頭要太高15°～30°;此外，護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者交替改變臥位，并且還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這樣可有效的避免壓瘡的發(fā)生。

　　護(hù)理人員要幫助患者鍛煉有效的咳痰方法：采取坐位或者是側(cè)臥位，雙手護(hù)胸，輕輕的按壓切口咳痰;咳嗽：叮囑患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其體能，導(dǎo)致患者加重缺氧。膨肺訓(xùn)練：患者在放松的狀態(tài)下深吸氣，促使膈肌上抬，達(dá)到一定程度之后再緩緩的將氣體呼出去。霧化吸入：若是患者的痰液較為黏稠不容易咳出，那么患者的家屬需要通過霧化吸入方法幫助患者稀釋痰液，促使患者咳出痰液。

　　患者在手術(shù)之后2h需要進(jìn)行30°的溫流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)少食多餐[2]。待24h之后方可進(jìn)食半流質(zhì)的食物，并且要叮囑患者細(xì)嚼慢咽，同時(shí)還要告知患者每次進(jìn)食時(shí)盡可能的少量吞咽，以降低對(duì)食管的刺激，避免出現(xiàn)阻塞;之后在慢慢的進(jìn)食正常食物。切記：患者在禁食的時(shí)候要采取半坐位最佳。

　　放置引流管的要妥善的固定并還要保持引流管的暢通，同時(shí)還要注意胸腔內(nèi)的引流管是否出現(xiàn)扭曲、脫出等異常現(xiàn)象，此外還要觀察患者胸腔內(nèi)的引流量、引流物的性質(zhì)、顏色以及患者是否出現(xiàn)情緒化、尿量、血壓等是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象，這樣有助于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者是否有出血現(xiàn)象以及是否出現(xiàn)食管吻合口瘺或者是乳糜胸并發(fā)癥等的發(fā)生，并且還能及時(shí)的做出正確的處理。

　　協(xié)助患者固定好胃管的位置，避免出現(xiàn)扭曲、折疊，有助于保持胃管的暢通，且還能密切觀察胃腸減壓的量、性質(zhì)等;切記：不能隨意的將胃管拉出或者是進(jìn)行牽拉，防止發(fā)生吻合口瘺及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通常情況下，胃腸減壓管要在內(nèi)保留3～5d，有助于降低吻合口的張力，還能加快其的愈合;護(hù)理人員要定期的擠壓管道，并且還要對(duì)胃管進(jìn)行沖洗(使用0.9%的氯化鈉溶液)，有助保持胃管的暢通。