摘要：治療過程中隨時(shí)觀察患兒的精神以及生命體征。尤其要注意患兒的黃疸部位;觀察患兒的皮膚是否出現(xiàn)異常，尤其是要注意患兒哭聲和吸吮力的變化。若是出現(xiàn)了異常，及時(shí)告知醫(yī)生并處理。本文選自：《中國護(hù)理管理》雜志是由衛(wèi)生部主管、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的學(xué)術(shù)性期刊，是中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國科技核心期刊。自2001年創(chuàng)刊以來，《中國護(hù)理管理》雜志得到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的重視和護(hù)理的廣泛認(rèn)可。治療時(shí)患兒處于一個(gè)相對較密封的環(huán)境，容易哭鬧、出汗，加之光療分解的產(chǎn)物經(jīng)過腸道排出的時(shí)候易刺激腸壁，引發(fā)稀便，因此，要及時(shí)補(bǔ)充水分和鈣物質(zhì)。新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，易隨治療箱內(nèi)溫度的變化而變化。通常情況，成熟兒的箱溫度控制在30～32℃，早產(chǎn)兒的治療箱溫度控制在32～34℃為最佳?；純涸谥委煹倪^程中排泄物內(nèi)含有大量的氨類物質(zhì)對患兒的皮膚刺激較強(qiáng)，因此治療的過程中勤換尿布并使用鞣酸軟膏均勻的涂擦患兒的臀部，保護(hù)并防止糞便對患兒臀部皮膚的刺激。

　　新生兒高膽紅素血癥是嬰兒的常見病，主要是由于血清未結(jié)合的膽紅素的增加而導(dǎo)致的，臨床上治療的方法很多，但是藍(lán)光治療該病療效甚佳，既方便，又安全有效，并且對患兒沒有任何的副作用。該方法是目前治療新生兒高膽紅素血癥的最主要的非換血的治療方法。藍(lán)光治療使其膽紅素光異構(gòu)化，使為結(jié)合的膽紅素在藍(lán)光的照射下進(jìn)行分解成為水溶性的物質(zhì)，再經(jīng)過膽汁排泄到腸腔或者是經(jīng)過尿液排出體外，從而達(dá)到降低血清淡紅素的濃度，防止患兒發(fā)生核黃疸，降低其新生兒的病殘率以及死亡率。藍(lán)光治療不僅能促進(jìn)患兒精神狀態(tài)、病癥的好轉(zhuǎn)，而且對患兒心率、呼吸的改變沒有任何的影響。在藍(lán)光治療的過程中要特別的注意對患兒水、鈣等的補(bǔ)充，防止患兒在治療的過程中出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)的紊亂、低鈣抽搐等病癥?；純涸谥委熤袘?yīng)側(cè)臥或者是將頭偏向一側(cè)，以便患兒出現(xiàn)嘔吐引發(fā)窒息。

　　各種不同原因?qū)е碌母吣懠t素血癥都可以采用藍(lán)光治療，光療主要是根據(jù)新生兒血清膽紅素的濃度來決定的。新生兒的血清膽紅素高于205μmol/L可進(jìn)行藍(lán)光治療[1]。若是黃疸現(xiàn)象出現(xiàn)的比較早，并且發(fā)展的速度較快，即使血清膽紅素的值并沒有高于205μmol/L也可進(jìn)行光療。

　　如若進(jìn)行常規(guī)的治療效果不理想或是黃疸的程度越來越嚴(yán)重，經(jīng)過皮膚檢測其膽紅素值≥12mg/dl、血清的總膽紅素達(dá)到了172～239.5μml/L(10～14mg/dl)[2]，可對未成熟的新生兒光療指證進(jìn)行稍微的放寬，達(dá)到172μmol/L(10mg/dl)者，在生產(chǎn)之前已經(jīng)確診RH血型不和溶血病[3]，患兒在出生后一旦出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象即可采取藍(lán)光治療。本組的100例患兒的皮膚均有不同程度的黃染，通過檢查血清膽紅素均高于200μmol/L，其肝功能均顯正常。

　　患兒在入箱治療前首先要清潔、消毒光療箱;將光療箱水槽內(nèi)加蒸餾水至2/3滿，接通電源，檢查燈管及光療箱工作是否完全正常，預(yù)置箱溫至患兒適中溫度，一般成熟新生兒箱溫30～32℃，早產(chǎn)兒32～34℃，相對濕度55%～65%，用大毛巾將箱周圍好，以防碰傷患兒。將裸體的患兒放入治療箱內(nèi)，燈管與患兒皮膚距離為33～50㎝，注意使患兒的全身皮膚能夠在箱內(nèi)均勻的接收光照的治療。在治療箱內(nèi)禁止放置其他雜物，避免遮擋住光線。通常情況下每2h更換一次患兒的體位(仰臥、俯臥、側(cè)臥交替更換)。俯臥的時(shí)候一定要有人在旁監(jiān)視，避免患兒因口鼻受壓而導(dǎo)致呼吸困難。記錄患兒入箱的時(shí)間，關(guān)好箱門。光照時(shí)間長短要根據(jù)病因、黃膽程度及膽紅素的高低來決定，一般采用每次持續(xù)或間斷照射時(shí)間為12～48h，光照的總數(shù)時(shí)間是24～96h。

　　檢查箱內(nèi)的清潔度，使用95%的酒精擦拭燈管，去除上面的灰塵，避免影響光線的穿透力;檢查燈管是否在有效期限內(nèi)，每次進(jìn)行完治療后要記錄其累計(jì)的時(shí)間：燈管在使用300h之后燈光的能量輸出將減弱20%，900h之后能量減弱35%，2700h之后能量減弱45%[4]。通常情況下燈管經(jīng)使用1000h之后就必須要更換燈管。治療箱內(nèi)的水槽要加蒸餾水至2/3，箱內(nèi)的溫度升至患兒適中，相對濕度55%～65%。在治療箱周圍用大毛巾圍好，使患兒在里面躺著舒服、安全。然后給患兒洗澡，清潔皮膚，剪短指甲，測量生命體癥及體重、體溫，觀察黃膽程度并記錄，給患兒戴防護(hù)眼罩、用長條尿布遮蓋會陰部，特別要注意男嬰生殖器。將患兒裸露置于藍(lán)光下，燈管與皮膚距離33～50cm，關(guān)好箱門，登記患兒入箱時(shí)間。

　　切斷電源，摘除護(hù)眼罩，檢查患兒的皮膚有無破損、炎癥、皮疹等，若有異常及時(shí)給予對癥治療?；純航?jīng)過皮膚檢測黃膽儀測出膽紅素低于8mg/dl以及肉眼觀察皮膚黃膽減輕或者是完全消退便可以停止藍(lán)光治療。將患兒衣著整理舒適，測體重，登記出箱時(shí)間。停用治療箱后記錄燈管工作時(shí)間，倒凈水槽中的蒸餾水，用有效消毒液擦拭藍(lán)光箱，清潔整理完畢后，將治療箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用。