摘要：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。

　　1、臨床資料

　　共收治自發(fā)性氣胸102例，其中有研究價(jià)值80例。根據(jù)治療將其分為2組。一組為抽氣組，即病人入院后即行抽氣治療，1～2次即見好轉(zhuǎn)，繼續(xù)抽氣直至痊愈。另一組為綜合治療組，抽氣2次不見好轉(zhuǎn)，即行胸腔閉式引流，多次發(fā)作或閉式引流無效則行手術(shù)治療。

　　抽氣組共44例，男42例，女2例，年齡16～69歲，平均35歲。左側(cè)28例，右側(cè)16例，多為首次發(fā)作，平均發(fā)作次數(shù)為1.1次，每例抽氣1～3次，平均1.5次，抽氣1次好轉(zhuǎn)40例(90.9%)，抽氣2次好轉(zhuǎn)4例，平均住院9.7天。

　　綜合組共36例，男32例，女4例，年齡13～63歲，平均32.1歲。左側(cè)14例，右側(cè)22例。發(fā)作次數(shù)在1次以上者12例，平均1.7次。

　　抽氣無效后行閉式引流32例，拔管后又出現(xiàn)氣胸16例，其中再次胸穿4例，再次閉式引流4例，轉(zhuǎn)為手術(shù)8例，抽氣無效直接手術(shù)4例。12例手術(shù)病人術(shù)中見肺大泡均繼續(xù)漏氣。平均住院17.7天。

　　2、結(jié)果

　　抽氣組1次抽氣好轉(zhuǎn)在90%以上，平均抽氣1.5次，而綜合組抽氣2次仍不見好轉(zhuǎn)，且發(fā)作1次以上占1/3，兩組平均住院天數(shù)有顯著差異。因此，可以得出以下結(jié)論：自發(fā)性氣胸病人，凡抽氣1次即見好轉(zhuǎn)者，多為閉合性，繼續(xù)抽氣治療可獲痊愈，抽氣2次仍不見好轉(zhuǎn)者，可以認(rèn)為是交通性或張力性，一般需行閉式引流或手術(shù)治療，多次發(fā)作者交通性多見。

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　　3、討論

　　自發(fā)性氣胸是常見肺科急癥，采用正確的治療方法對(duì)預(yù)后尤為重要。關(guān)于自發(fā)性氣胸的分型多根據(jù)內(nèi)窺鏡或手術(shù)來進(jìn)行且分型并不統(tǒng)一[1，2]，我們認(rèn)為這種分型對(duì)治療指導(dǎo)意義不大，且多為有創(chuàng)檢查，病人痛苦大，有一定并發(fā)癥及禁忌癥，而氣胸類型的鑒別是十分重要的，可直接指導(dǎo)臨床選擇治療方法，但鑒別氣胸類型并不簡單，胸腔鏡檢查是診斷的重要手段，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，但病人有一定痛苦及并發(fā)癥，對(duì)于閉合性氣胸則顯得有些小題大做，似無十分必要，對(duì)開放性氣胸在檢查的同時(shí)對(duì)病人施以治療，易被人們接受，因此在行此檢查之前能用簡單的方法區(qū)別其類型還是有必要的。另外，胸腔鏡價(jià)格昂貴，技術(shù)水平要求高，基層醫(yī)院不易普及。

　　有人[1]通過胸腔氣體分析判斷氣胸的類型，病人痛苦小，易于接受，但需一定的儀器及技術(shù)手段。

　　我們認(rèn)為根據(jù)胸腔穿刺抽氣的情況，基本上可以區(qū)分氣胸的類型，具有簡單可行，易于操作，實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義，本組有12例手術(shù)病人證實(shí)了這一觀點(diǎn)。另外，資料顯示凡有多次發(fā)作史的病人，開放性多見，其原因可能是多次發(fā)作后胸膜粘連，牽拉裂口使之不易閉合或牽拉肺致肺不張。因此，凡有多次發(fā)作史的病人，應(yīng)盡早手術(shù)為宜。

　　參考文獻(xiàn)

　　1、滕維亞，毛定齡.自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)理和診治.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18：330.

　　2、張曉膺，范晉明，高克柔，等.肺大皰致自發(fā)性氣胸的外科治療及分型探討.中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19：47