摘要：由于小兒免疫功能低下且喉腔較小,喉軟骨支架弱,喉內(nèi)粘膜松弛,粘膜下淋巴組織豐富,加上小兒機體免疫力差,神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定,咳嗽機能也較差,短時間內(nèi)可因喉頭水腫而引起喉梗阻,發(fā)生嚴重缺氧、呼吸困難,甚至窒息、全身衰竭而死亡。本科自2005年1月至2009年2月共收治急性喉炎患兒150例,經(jīng)及時救治和正確護理取得了滿意的效果,報告如下。本文選自：《中國循證兒科雜志》為中華人民共和國教育部主管、復旦大學主辦、復旦大學附屬兒科醫(yī)院承辦的兒科專業(yè)學術(shù)技術(shù)類期刊。是中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)，證書編號：G756-2008。大16開本，雙月刊，單月10日出版，每期80頁，雙色印刷，彩色圖隨文章四色印刷，國內(nèi)外公開發(fā)行?！吨袊C兒科雜志》語 言：中文，創(chuàng)刊時間：006年，出版周期：雙月刊，國內(nèi)刊號：CN31-1969/R，國際刊號：ISSN1673-5501，郵發(fā)代號：4-394

　　1 臨床資料

　　本組150例,其中男105例,女45例,其中Ⅰ度喉梗阻98例,Ⅱ度喉梗阻42例,Ⅲ度喉梗阻10例。典型癥狀:聲嘶、犬吠樣咳嗽、發(fā)熱,伴有呼吸困難。本組150例患兒全部治愈出院,平均住院7 d。

　　2 護理

　　2.1 一般護理 認真詢問病史,全面評估病情,迅速準確判斷病情,明確引起呼吸困難的原因;保持一定溫度(18℃～20℃)和濕度(相對濕度70%以上),溫度、濕度過高或過低易刺激咳嗽而加重呼吸困難;同時向患兒及家屬作好說服勸導工作,以免患兒哭鬧,肌肉注射時宜采取抱坐哺乳位,注意頭、頸、胸的位置不可扭轉(zhuǎn)或過度前俯后仰。

　　2.2 嚴密觀察病情 小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導致喉痙攣和喉阻塞,若不及時發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應進行初步了解評估,同時記錄生命體征,病情要點及時報告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細,易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動,呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動過速、煩躁不安、甚至抽搐時,應立即報告醫(yī)生,迅速實施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。

　　2.3 霧化吸入 霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退,并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1%麻黃堿10~20 ml,地塞米松2~5 mg,慶大霉素(2~4)×104U,沐舒坦15 mg,生理鹽水20 ml~30 ml加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量,守在患兒床旁,協(xié)助患兒吸入。每次吸入時間不超過20 min,以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣并起到局部消炎作用,吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液,以防下行感染引起其他并發(fā)癥。

　　2.4 氣管切開的護理 需專人護理,定時吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管1~2 h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況,有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48 h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。

　　2.5 生活護理 盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護理時動作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。當出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物,但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護理,各種監(jiān)護、治療儀器要按時消毒,病室每日紫外線消毒1次,減少一切感染機會。

　　2.6 飲食護理 小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進食時加重咽喉疼痛有關(guān);患兒進食時容易嗆, 喂養(yǎng)時宜少量多次,避免嗆咳和過飽。應給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。嚴重缺氧、呼吸困難者,暫禁食,待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)熱引起的機體水分額外喪失及禁食導致水分不夠,易導致患兒脫水,要注意補充營養(yǎng)、能量、水分。估算出入量,防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂。

　　2.7 心理護理 心理護理應貫穿于整個治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進行耐心細致的溝通與交流,講解與疾病有關(guān)的知識和護理措施,以減輕其思想負擔,并能取得家長的配合與支持。

　　2.8 小兒急性喉炎預防 加強戶外活動,增強體質(zhì),提高抗病能力;在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染;注意氣候變化,及時增減衣服,避免感寒受熱,保持適宜的室溫和室內(nèi)定時開窗通風;及時治療小兒貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等;生活要有規(guī)律,避免著涼。在睡眠時避免受涼,避免冷空氣刺激加重病情。

　　3 小結(jié)

　　小兒急性喉炎是小兒最常見的一種上呼吸道疾病,具有起病急、病情重、進展快等特點,如不能及時恰當?shù)闹委熀妥o理,很容易發(fā)生喉梗阻,而導致吸氣性呼吸困難,危及患兒生命。在治療中應及時應用有效、足量的抗生素以控制感染、霧化吸入等;護士應有扎實的基本功和嫻熟的操作技術(shù),能迅速、準確、熟練地進行每一項操作。避免反復穿刺增加患兒痛苦。