摘要：斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細(xì)手術(shù)。斷指再植的能否成功關(guān)鍵在血管能否接通。

　　1、做好患者的心理護(hù)理

　　避免因緊張、睡眠不足引起血壓升高、體內(nèi)含酸性物質(zhì)升高，影響微循環(huán)。預(yù)防由于此類(lèi)危象大都由循環(huán)壓力不平衡所致，故在術(shù)后應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師及時(shí)溝通，了解血管條件及動(dòng)靜脈配比情況，如有異常可列為高危對(duì)象。斷指再植術(shù)后，夜間發(fā)生血管危象占較大比例[4]，因夜間進(jìn)食、水及輸液量的減少，血液相較白日濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患指疼痛較白日劇烈，疼痛反射導(dǎo)致小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象[5]，故應(yīng)加強(qiáng)夜間巡查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。精神緊張、寒冷、血腫及敷料的壓迫、體位不妥、便秘、吸煙、下床活動(dòng)太早可導(dǎo)致血管危象的發(fā)生。做好心理護(hù)理及健康宣教，排除誘因是預(yù)防血管危象的有效措施[3]。

　　2、討論

　　2.1非典型動(dòng)脈危象的出現(xiàn)機(jī)制

　　此類(lèi)非典型動(dòng)脈危象不同于再植指膚色蒼白或呈淺灰色、皮溫下降、指腹張力下降、指壓充血反應(yīng)不明顯等典型動(dòng)脈危象[1]，其表現(xiàn)介于典型動(dòng)脈危象與正常血運(yùn)之間，即存在循環(huán)障礙，但尚未發(fā)展至典型動(dòng)脈危象的階段。我們認(rèn)為，造成上述表現(xiàn)的原因約分為三種:(1)靜脈回流阻力高?；亓髯枇υ龈撸瑒?dòng)脈壓無(wú)法正常供血，血流速度緩慢，造成指體供血不足，久而引發(fā)動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重者造成栓塞，多見(jiàn)于挫傷嚴(yán)重的指體，或者沒(méi)有吻合指背靜脈條件、而單純使用回流壓力較高的指掌側(cè)靜脈的病例。(2)動(dòng)脈條件差，供血不足。動(dòng)脈壓力不能有效對(duì)抗靜脈反流壓力，造成血流速度緩慢，供血不足。多見(jiàn)于動(dòng)脈挫傷或者僅有劣勢(shì)側(cè)動(dòng)脈供血，靜脈條件正常的病例。(3)以上兩種情況并見(jiàn)。總結(jié)上述原因，血液循環(huán)速度緩慢，代謝后的酸性靜脈血不能及時(shí)有效進(jìn)行回流，血液在動(dòng)脈壓力不足的情況下，在指體內(nèi)滯留，同時(shí)少量動(dòng)脈血仍能交換少量血氧，指體組織缺氧但尚未達(dá)到斷供狀態(tài)，是此類(lèi)特殊危象的病理生理表現(xiàn)。斷指再植術(shù)后動(dòng)脈危象的護(hù)理，故出現(xiàn)此類(lèi)危象時(shí)，針刺指尖先出血為暗紅靜脈血，隨即約2~3滴后轉(zhuǎn)為鮮紅動(dòng)脈血。

　　2.2擠壓式按摩緩解危象的原理

　　我們認(rèn)為，由于再植術(shù)后動(dòng)靜脈微循環(huán)的閉合性回路的存在，擠壓式按摩可將滯留的酸性靜脈血人工壓回再植平面近端正常靜脈回路，產(chǎn)生正常回流，酸性靜脈血擠出后，靜脈及毛細(xì)血管床中的負(fù)壓也可起到“吸引”動(dòng)脈血的作用，從而增加動(dòng)脈供血壓力，使得危象得以緩解，往復(fù)操作直至指體循環(huán)穩(wěn)定，我們稱(chēng)之為“泵壓式”血液循環(huán)。