摘要：凡是具備相關(guān)專業(yè)知識或醫(yī)療常識的人都知道，基層衛(wèi)生院在臨床檢驗過程中，儀器設(shè)備試劑和臨床標(biāo)本的采集和處理是其中最常見出差錯之處。本文中，筆著就這兩方面進(jìn)行探討。

　　1儀器常見的差錯及糾正措施

　　1.1常見的差錯

　　1.1.1不了解功能原理 因為沒有深入了解儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號的含義等情況，同時，對于不同廠家所生產(chǎn)的試劑在同一實驗項目更換過程中，并未根據(jù)試劑說明書上的要求對不同的參數(shù)進(jìn)行改變，導(dǎo)致實驗結(jié)果的系統(tǒng)性的誤差屢屢出現(xiàn)。

　　醫(yī)學(xué)職稱論文推薦：《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》主辦： 中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會，周期： 半月，出版地：北京市，語種： 中文;，開本： 大16開，國際刊號：ISSN1006-5180，國內(nèi)刊號：CN11-3458/R，郵發(fā)代號： 82-76，復(fù)合影響因子： 0.078，綜合影響因子： 0.057，創(chuàng)刊時間：1994。本刊開設(shè)的欄目有熱點關(guān)注、專家論壇(包括專家講談，訪談，答疑，點評，提示)、論著與經(jīng)驗交流、中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合、用藥指導(dǎo)/藥物與臨床、病例報告(包括誤診誤治，病例報告)、檢驗與影像、急診與急救、社區(qū)衛(wèi)生、臨床護(hù)理、綜述、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座、農(nóng)村適宜技術(shù)等。

　　1.1.2保養(yǎng)不善 因為不定期保養(yǎng)儀器導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)，儀器容易出現(xiàn)故障降低了儀器的使用率。

　　1.1.3操作使用技能不夠 基層衛(wèi)生院有限的條件，也不可能把培訓(xùn)員工作為經(jīng)常性工作，這就導(dǎo)致員工對醫(yī)療儀器各部位的名稱和原理的了解不夠深入和系統(tǒng)。并且處于醫(yī)療實際的需要，要求儀器使用者必須把參數(shù)在臨床試驗中經(jīng)常更換，這就不可避免地出現(xiàn)那些人為的誤差問題。

　　1.1.4缺乏檢查的制度化 因為儀器設(shè)備的定期定時檢查沒有落實到位，也沒有把故障及時排除或予以整修，這就造成不同程度地有機(jī)械內(nèi)部零件老化和損耗出現(xiàn)，導(dǎo)致了診斷結(jié)果的正確性和可參照性有所降低。

　　1.1.5有差異在試劑與設(shè)備的要求之間存在 正是因為臨床試劑與儀器設(shè)備在使用要求上的差異性的存在，倘若試劑與設(shè)備的相匹配做不到，如，對于進(jìn)口的醫(yī)療儀器設(shè)備，就需要在操作過程中使用與儀器相匹配的進(jìn)口試劑才能取得準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，假如期間采用的是不匹配的試劑，能引發(fā)儀器機(jī)械內(nèi)部很大損傷，檢驗結(jié)果偏差較大。

　　1.2糾正措施

　　1.2.1安排專人負(fù)責(zé) 以上差錯要避免，必須安排專門人員負(fù)責(zé)高檔儀器，操作人員要相對固定。并要求每個操作人員對于儀器的工作原理、性能、特點、測定方式和方法盡量要熟悉，并對各種信號顯示的含義簡單故障的排除方法要掌握好。

　　1.2.2要持續(xù)使用儀器 要避免規(guī)定儀器必須在1w內(nèi)某個特定的時間才能使用?；鶎有l(wèi)生院有的處于愛護(hù)儀器的目的，間斷使用儀器而避免導(dǎo)致其疲勞，這反而不利于儀器的保護(hù)。應(yīng)該對于常規(guī)工作中使用的儀器，在日間也不要把電源關(guān)掉，按照每日8～10h工作時間也不會有問題發(fā)生。

　　1.2.3專業(yè)培訓(xùn)定期化 要對衛(wèi)生院醫(yī)療人員定期開展培訓(xùn)，讓他們把終身學(xué)習(xí)的意識樹立起來，對自身的不足要不斷總結(jié)，積極主動參加培訓(xùn)活動，使自身的專業(yè)技能和對機(jī)械設(shè)備的使用能力獲得不斷提升。通過學(xué)習(xí)將專業(yè)理論有效實現(xiàn)向?qū)I(yè)技能的轉(zhuǎn)化，達(dá)到在日常工作靈活運用的目的。不僅如此，還要對自己嚴(yán)格要求，對自身不足要善于總結(jié)，從而推動自己不斷進(jìn)步。不僅要參加和組織正規(guī)培訓(xùn)，醫(yī)療單位還應(yīng)該邀請相關(guān)專家和精于使用醫(yī)療機(jī)械的學(xué)者到現(xiàn)場作指導(dǎo)，促進(jìn)員工專業(yè)技能的提高。

　　1.2.4把儀器維護(hù)和記錄工作做好 在基層衛(wèi)生院要對醫(yī)療機(jī)械的維護(hù)安排專人負(fù)責(zé)，檢查要定期，故障也要及時排除。要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，從每臺機(jī)械的自身特點和故障情況等實際情況，把具體維修方案制定好，同時，要認(rèn)真對照各種儀器的專業(yè)維修要求來嚴(yán)格落實措施，能使醫(yī)療機(jī)械在日常工作中的正常使用有可靠保證。不僅如此，還要把"設(shè)備登記制度"制定并落實好，堅持機(jī)械的日常使用、質(zhì)控，以及故障做記錄制度化，促使維修時的難度減少和便利的增加。

　　1.2.5把試劑和設(shè)備的匹配工作做好 做好試劑和醫(yī)療設(shè)備的匹配能夠從根本上保障其使用效果，這就需要按照需求對口的原則，來對試劑和設(shè)備匹配進(jìn)行具體情況的具體分析，按照國產(chǎn)機(jī)器配國產(chǎn)試劑和進(jìn)口機(jī)器配進(jìn)口試劑原則執(zhí)行。如果為了應(yīng)急的特殊情況，進(jìn)口試劑萬一缺乏，調(diào)配制作可自行動手完成。專業(yè)技能需要在制作過程中充分發(fā)揮出來，盡量做到與進(jìn)口試劑相似度高的效果。

　　2臨床中標(biāo)本的檢驗和采取的常見差錯及矯正措施

　　2.1常見差錯

　　2.1.1忽略了特殊要求 送檢血液標(biāo)本過程中，忽視了按實驗室的要求在一些血液標(biāo)本中將特別規(guī)定的抗凝劑加入。

　　2.1.2血液標(biāo)本中抗凝劑配比出錯。抗凝劑的添加配比在血液標(biāo)本的采集過程受到嚴(yán)格的限制，如果過少量使用抗凝劑，血液凝固就能產(chǎn)生，偏差在實驗結(jié)果中產(chǎn)生，與之相反，當(dāng)抗凝劑臨床實驗中過量使用，就可能有血液被稀釋產(chǎn)生，導(dǎo)致出現(xiàn)實驗結(jié)果不準(zhǔn)的情況。

　　2.1.3血液標(biāo)本被稀釋甚至溶血 因為醫(yī)療人員缺乏責(zé)任心和專業(yè)技能才導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)，因為血標(biāo)本質(zhì)量的低下是在患者正在輸液的同一側(cè)手臂上采集靜脈血樣本所造成。由于患者輸液期間，其所輸藥物會和血管中的血液產(chǎn)生了融合，這一時間采集靜脈血，就有血液不純正問題來對實驗效果造成影響。有的是因為結(jié)束采集靜脈血之后，注射針頭沒有及時拔出，就直接注入試管中以此作為實驗結(jié)果和診斷依據(jù)，由此導(dǎo)致溶血顯然影響準(zhǔn)確性，如血K+測定，如標(biāo)本溶血結(jié)果有可能是正常的20倍。

　　2.2糾正措施

　　2.2.1抗凝劑要適量使用 抗凝劑做到適量使用，這就對醫(yī)療作人員基礎(chǔ)的扎實和專業(yè)技能的精湛提出了要求。同時要求醫(yī)院明確規(guī)定抗凝劑的使用比例，為醫(yī)護(hù)人員尤其是經(jīng)驗尚淺的醫(yī)護(hù)人員作參照，促使實際操作中發(fā)生錯誤概率的減少。

　　2.2.2采血不能在正輸液的手臂上進(jìn)行 作為醫(yī)護(hù)人員對于在輸液的手臂上采血這種情況要盡量避免。即使情況非常特殊，也必須在采集靜脈血結(jié)束之后進(jìn)行，并拔出注射針頭，避免發(fā)生較大誤差。

　　3結(jié)論

　　總之，對基層衛(wèi)生院臨床檢驗中常見的差錯進(jìn)行分析，并研究控制的相關(guān)措施，這將進(jìn)一步改進(jìn)對醫(yī)護(hù)人員的日常工作。重視檢驗前、檢驗中、檢驗后的要求，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷依據(jù)